针刺治疗慢性坐骨神经痛静息状态脑否认网络功能磁共振成像研究.docx

针刺治疗慢性坐骨神经痛静息状态脑否认网络功能磁共振成像研究 在以往对针灸效果的脑功能成像中，我们主要观察的是大脑对针灸状态的反应，即脑的激活状态。 无法评价拔针后针刺的持续性效果,即治疗作用。这是由于血氧水平依赖(blood oxygenation level depend, BOLD)的功能性磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging, fMRI) 所研究的是任务(刺激)相关的脑激活,是行针刺激“任务”对比留针无刺激“无任务”的清醒的静息状态(RNS)所得的fMRI数据信号,然而大脑在RNS时,同样存在有组织脑区功能活动,即脑默认状态网络活动(DMN activity),显然对试验结果产生影响。这种脑激活一旦针刺刺激停止就无法测得,所以不能观察针刺治疗后对脑功能的持续效应。 慢性疼痛是一个波动且持续的痛感觉,慢性疼痛患者的大脑不停地被疼痛(任务)干扰,我们有理由推断他们的大脑在RNS时存在DMN的改变。 了解脑区RNS活动的本质与规律,能更科学地进行针刺治疗效应的脑功能影像试验研究,这对针刺治疗慢性疼痛的疗效评价也是一种客观方法。目前针对RNS的DMN的fMRI针刺研究还局限于健康志愿者。我们选取10例慢性坐骨神经痛患者作为研究对象,现报告如下。 数据和方法 1 坐骨神经痛的诊断标准 依照《实用骨科学》中的诊断标准。 2 针刺治疗过程 (1)符合诊断标准,指沿坐骨神经分布区域,以臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛; (2)均有慢性下肢疼痛持续3个月以上;(3)针刺治疗过程中或(和)针刺治疗前24 h未服用镇静或止痛药物, 及试验前0.5年内无针刺治疗;(4)视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)测定疼痛强度为≥5分;(5)每个受试者签署知情同意书(方案名称:针刺镇痛后脑默认网络的功能影像的研究;方案编号:KY2009)。 3 排除标准 (1)既往有脊柱骨折、肿瘤和椎间盘手术史;(2)神经系统其他疾病、精神病史;(3)幽闭综合征等其他磁共振检查禁忌症。 4 患者年龄分布 10例均来源于2011年8月—2012年3月复旦大学附属华山医院康复科和针灸门诊的慢性坐骨神经痛患者,为治疗组, 男女各为5例;年龄32～45岁,平均(39.5±6.0)岁, 同时选取10名健康人为健康对照组,男女各 5名; 年龄33～44岁,平均(37.7±5.1)岁, 来源于复旦大学附属华山医院工作人员。 两组年龄、性别比较,差异无统计学意义(P0.05)。 5 双侧肾认山穴位联合顺偏针刺治疗 治疗组:电针刺激, 选坐骨神经痛患者患侧下肢的环跳、委中为治疗主穴。腰痛者加双侧肾俞、大肠俞穴位,疼痛放射至小腿后侧加承山穴位。针刺参数:每次电针持续30 min,频率2 Hz,电流强度2～4 mA,波幅10 V,以患者能耐受程度为准。隔日1次,每周3次,共10次。健康对照组未行电针刺激。 6 扫描及治疗时间 在Siemens Magnetom Verio 3T 磁共振扫描仪上采用EPI-GRE BOLD序列对患者全脑进行扫描,每个部位扫描延长时间(TR)为2 s,共采集200个measurement,总扫描时间约为7 min,在整个扫描过程中要求受试者尽量排除杂念保持严格的静止状态。扫描结束后并获取其DICOM数据。对患者进行针刺前后2次扫描, 其间间隔10次针刺治疗时间;健康人也进行2次扫描,时间间隔同患者,但不做针刺治疗。 7 图像数据的获取 静息态RNS的个体磁共振数据采用ICA的方法提取DMN进行分析,两组2次扫描分别进行组内及组间比较。 8 图像标准化及分析方法 DICOM格式的BOLD图像数据通过PACS软件传递到工作站,应用MRIconvert软件转换为nifti格式,在MATLAB (Version 2009b, Mathworks Inc, Sherborn, MA)平台上,应用SPM8软件(statistical parametric mapping, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK)对图像进行头动校正,并将校正后的图像按蒙特利尔神经病学研究所(Montreal Neurological Institute, MNI)的脑图谱进行标准化,并用6 mm的半高宽对标准化后的图像进行平滑,得到RNS图像分析的目标图像。然后采用GIFT(/software/gift/)软件对静息态的数据进行独立成分分析(independent component analysis,ICA),提取与DMN有关的成分。 9 dmn的统计学处理 治疗组与健康对照组间DMN成分比较采用成组样本t检验,