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动态心电图长rr间期的诊断与分析 动态心电图的临床应用价值在于它可以收集大量的心电图信息。特别是，由于各种原因引起的长rr期分析无法替代其他检验方法。本文通过对52例动态心电图出现的长RR间期的分析, 探讨动态心电图在分析长RR间期时如何设定长RR间期值, 提高其诊断正确性具有重要的临床意义。 数据和方法 1. 期全程房颤者外 随机回顾分析动态心电图出现的长RR间期 (全程房颤者除外) 52例患者, 其中男24例, 女28例, 年龄36~80岁, 平均年龄58.46岁。 2. 分析的方法 使用12导联动态心电图记录分析仪 (西安蓝港数网科技股份有限公司) , 采样时间不少于23.5h, 经主机自动分析和人机对话方式分析动态心电图资料。长RR间期采用默认值≥2000ms和人工设定值的方法进行分析。 动态心电图长RR间期是指某种异常搏动或异常传导造成RR间期≥2000ms或虽2000ms但明显长于基本窦性周期者, 在分析2000ms长RR间期时一定要根据引起长RR间期最小值进行设定, 如二度Ⅰ型、二度Ⅱ房室阻滞其P波脱漏时的长RR间期部分并未超过2000ms, 只有重新设定长RR间期的最小值, 才能正确检出发生房室阻滞的数量, 通过检出P波被阻滞的数量才能正确评估房室传导系统的阻滞程度, 也为患者药物治疗前后有量的对比, 为患者进一步治疗提供依据。 常见并发症的治疗 1.一般情况 52例长RR间期患者中冠心病24例, 心肌梗死3例, 急性冠脉综合征2例, 病毒性心肌炎4例, 高血压病 (高血压冠心病) 4例, 心源性晕厥1例, 脑血管病 (心脑血管病) 2例, 风湿性心脏病2例, 病窦综合征3例, 头晕待查3例, 心悸原因待查2例, 体检2例。其中明确诊断患有器质性心脏病占86.3%, 待查13.5%。 2.导致长RR间期的原因及长RR间期设定值的情况 (表1) 3.部分动态心电图实际设定值分析 不同长rr间期的表现 动态心电图对长RR间期 (停搏) 的分析一般多采用默认值≥2000m V, 但在临床应用中动态心电图对长RR间期的分析, 要根据不同实际情况进行重新认定或重新设定, 否则会造成漏诊。当然在设定长RR间期值时也一定要避免与夜间窦性心律过缓时引起的长RR间期值相重叠, 否者易造成误诊。本文显示在分析二度Ⅰ型房室阻滞时, 其长RR间期值均需重新设定;在分析二度Ⅱ型窦房阻滞、二度Ⅱ型房室阻滞和房早未下传时, 其长RR间期值部分需重新设定;而分析窦性停搏、高度窦房传导阻滞、三度房室阻滞、高度房室阻滞、交界性早搏、室早、窦缓及不齐、短阵性房速、短阵性房颤采用默认值分析;当然, 在分析长RR间期时出现逸搏也是影响长RR间期设定值的一个因素。 本文显示出现长RR间期的原因86.3%为器质性心脏病患者, 其他主要见于老年人心率较慢者。其引起原因最多的为房早未下传, 频繁出现的房早主要见于器质性心脏病患者, 而房早未下传原因主要见干扰和阻滞, 房早的数量的多少基本反映患器质性疾病的情况, 当然也要结合心电图其它改变的情速往往合并频发房早或房早未下传, 是心房器质性况及患者的临床表现和基本状态。短阵房颤、短阵房病变的表现, 长RR间期的情况也反映窦房结受到超速抑制的状态及窦房结功能状况。窦性停搏、高度窦房传导阻滞、二度Ⅱ型窦房传导阻滞主要见于因炎症、缺血、缺氧等原因引起的窦房结器质性病变, 正确的诊断为患者药物治疗或安装起搏器提供临床诊治依据。三度房室阻滞、高度房室阻滞、二度Ⅱ型房室阻滞、二度Ⅰ型房室阻滞主要见于房室交界区病变以及影响本身传导功能的药物和自主神经的调节有关;与自主神经的调节有关房室传导阻滞主要见于二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞, 仅见于年轻人和夜间睡眠中出现, 主要是由于迷走神经张力过强所致。逸搏及逸搏心律是长RR间期后易于出现的生理现象, 但逸搏的出现与不出现也反映了器质性病变的基本情况, 当心脏器质性病变较严重时逸搏出现更晚或不出现逸搏, 所以, 正确的诊断为药物治疗并根据逸搏及逸搏心律的情况选择起搏器治疗提供临床诊治依据。交界性早搏、室早后和窦缓及不齐引起的长RR间期主要与窦性心律较慢有关, 其中交界性早搏、室早要根据早搏发生情况及心电图其它改变具体分析定性, 而窦缓及不齐本文主要见于老年人窦房结功能降低及夜间迷走神经过强有关。总之, 正确的诊断能为临床医生提供可靠的治疗依据, 也为患者治疗前后的治疗效果分析进一步选择治疗方法提供诊断依据。