绩效考核背景下公立医院病案首页数据填报现状研究.pdfVIP

·１４８· 中国医院统计　２０２３年４月第３０卷第２期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ２０２３，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．２ ·病案统计 · 绩效考核背景下公立医院病案首页数据填报现状研究 荆　媛　黄　琪　周凤飞 乐山市人民医院，６１４０００四川 乐山 通信作者：荆媛，Ｅｍａｉｌ：９５１７３５５５２＠ｑｑ．ｃｏｍ 　　【摘要】　目的　分析乐山地区参加公立医院绩效考核的各医院病案首页填报管理情况和数据质量，针对存在的问 题提出建议。方法　对１４家医院随机抽取２０２１年出院病案各５０份，按照《住院病案首页数据质量评分标准》逐份进行 质控，分析病案首页数据缺陷，同时定量与定性相结合调查病案首页数据填报流程和病案管理情况。结果　质控病案中 存在病案首页缺陷的占４５．３％；影响绩效考核监测指标的病案首页数据中入院病情、诊断和编码、手术操作及编码、切 口愈合等级数据的缺陷占比较高；病案首页数据采集、质控和接口上报等环节存在薄弱点。结论　各医疗机构应进一步 梳理病案首页数据填报各环节问题，针对数据缺陷和薄弱环节加强质控考核和建设管理。 【关键词】　 绩效考核；公立医院；病案首页；数据填报 Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｄａｔａｆｉｌｌｉｎｇｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｉｎｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｕｎｄｅｒｔｈｅｂａｃｋ ｇｒｏｕｎｄｏｆｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｐｐｒａｉｓａｌ　ＪｉｎｇＹｕａｎ，ＨｕａｎｇＱｉ，ＺｈｏｕＦｅｎｇｆｅｉ．ＬｅｓｈａｎＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｅｓｈａｎ６１４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉ ｔａｌｓｉｎＬｅｓｈａｎ，ａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｏｍｅｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｐａ ｔｉｅｎｔｓｉｎ２０２１ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍ１４ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ａｎｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｗａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｏｎｅｂｙｏｎｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ＂ｄａｔａ ｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｉｎｇｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ＂，ｄａｔａｄｅｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅａｎ ａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｔｈｅｄａｔａｆｉｌｌｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎｄｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｅｆｅｃｔｓｉｎｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ４５．３％；ａｍｏｎｇ ｔｈｅｄａｔａｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｔｈａｔａｆｆｅｃｔｅｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｏｄｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｃｏｄｅ，ａｎｄｉｎｃｉｓｉｏｎｈｅａｌｉｎｇｇｒａｄｅａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ． Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｗｅａｋｐｏｉｎｔｓｉｎｄａｔａｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｉｎｔｅｒｆａｃｅｒｅｐｏｒｔｉｎｇｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｇｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ 　Ａｌｌｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｓｈｏｕｌｄｆｕｒｔｈｅｒｓｏｒ