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uc病名归属问题及发病机理探讨 溃疡性胃炎（iu）是一种病因不明的慢性疾病，主要发生在肠粘膜层。临床上，它主要表现为大便、腹痛、急性腹痛和腹泻。病理症状包括溃疡和糜烂。祖国医学对UC的认识由来已久, 本文从两方面论述了中医对该病的认识。 1 泄痰滞下,兼见“下利”“滞下”的病因 《内经》将UC称为“肠氵辟”、“赤沃”。如《素问》曰:“饮食不节, 起居不时, 阴受之…阴受之则入五脏…下为飧泄, 久为肠氵辟。”《素问》曰:“少阴之胜…腹满痛溏泄, 传为赤沃。”归纳《内经》中肠, 氵辟是以便血、腹泻、下血冻或脓血为主症。在其后的古籍中亦有类似症状描述者。《难经》曰:“大肠泄者, 食已窘迫, 大便白色, 肠鸣切痛”;“大瘕泄者, 里急后重。”这也包括着UC的部分证候。而仲景统称泄痢为“下利”。如《金匮要略》曰:“下利已差, 至其年、月、日, 时复发者…”这段描述突出本病发作与休止交替出现的特点, 后世称为“休息痢”。休息痢首见于《诸病源候论》:“休息痢者…其痢乍发乍止, 谓之休息痢也。”可见时发时止的休息痢与UC常见的慢性复发型的发病特点是相似的, 而慢性持续型UC又与病程较长之久痢病情类似。《备急千金要方》中所称之“滞下”, 是指排便有脓血粘液、涩滞难下之意。然而, 在缓解期 (病后恢复期) 或初起隐匿的潜伏期未见脓血便时, 又与“泄泻”或“久泻”相近。 现代认为UC属“痢疾”或“泄泻”范畴。陈氏认为:本病由于感受暑热寒湿, 或内伤饮食, 脾胃运化失常, 湿浊蕴结大肠, 气血凝滞, 夹湿伤及肠络而出血, 壅而为脓是为病实, 表现为腹痛、便利粘液脓血、里急后重之症, 故多属“痢疾”;或由于脾虚不能胜湿, 或肝强脾弱, 湿从内生, 直趋大肠, 是为病虚, 多表现为大便溏薄、粪粘质烂、粘液多白、腹痛及坠胀不重, 故属泄泻。陈氏又说:若久病不愈, 反复发作, 脾病及肾, 湿从寒化, 排便滞下不爽, 粪质为白粘湿冻, 视为“久痢”或“休息痢”, 或同五更泄泻;泄利不收, 而成“久泻”、“虚泻”或“肾泻”。而田氏归类更为单一, 他根据UC以慢性复发型最为多见的发病规律和发作期与缓解期交替出现的病势转变及症候学特点, 将其归为“休息痢”。 2 国家以肝、肝、肾为中心的病机分析 与脾、肝、肾三脏关系密切 与脾的关系 多数学者认为脾虚为发病之根本, 无论是外感寒热湿毒之邪, 还是情志不遂肝郁所致, 以及久病命门火衰引起的泄利, 其结果皆表现为脾胃受损, 脾虚失运, 湿浊内生, 混杂而下。《古今医鉴》曰:“夫泄泻者…脾胃为饮食生冷之所伤, 或为暑湿风寒之所感, 脾胃停滞, …而为泄泻也。”临床观察也证实, 大部分患者舌质往往偏淡, 舌体胖, 且适边常有齿痕, 运用健脾益气之方剂常取良效。脾胃居中焦, 禀纳谷、腐熟、转输、运化之职, 更具升清降浊之能。若饮食、劳倦、久病耗伤皆可损伤脾气, 脾失健运, 升清降浊失司, 水谷精微不布, 变作水湿, 下注于肠, 而致泄泻。如《素问》曰:“清气在下, 则生飧泄”;若湿滞肠腑, 滞久化热, 使湿热蕴积于肠, 气血涩滞, 血肉腐败, 便下粘液或脓血, 出现里急后重之症;脾气虚弱久不愈可致脾肾阳虚, 寒从中生, 水湿不化, 寒湿下泄, 则见便泻稀薄多夹粘液白冻, 脘腹冷痛;由于脾虚失职, 气血化源匮乏, 致气虚血少而见面色萎黄, 消瘦等;脾虚气滞, 可使饮食停滞, 而成食积腹泻, 便中夹有不消化之食物;脾虚日久, 升举无力, 中气下陷, 而成久泻滑脱之症;久泻或素体阴分不足之人, 多呈脾胃阴伤之疾, 其证泄势不重, 腹中不舒, 便意甚急, 但量少, 肛门灼热, 小便赤, 舌瘦而干, 舌质红无苔, 脉沉细数。总之, 脾虚失运贯穿在本病的各个阶段。《景岳全书》曰:“泄泻之本, 无不由脾胃…脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞…而泻痢作矣。”所以, 脾虚失运是本病的最基本病机。对近2年内25篇资料1325例UC患者分析, 结果以脾虚为主者占75.8%。 与肝的关系 生理上肝木对脾土有疏泄作用。唐容川在《血证论》中曰:“木之性主于疏泄之, 而水谷乃化”。在病理情况下, 如因情志所伤, 肝气横逆克伐脾土, 导致肝脾不和, 则可出现腹痛、泄泻、肠鸣等。《内经》曰:“厥阴之胜, …肠鸣飧泄, 少腹痛”;《证因脉治》亦曰:“七情内伤痢之因, 忧愁思虑则伤脾, 脾阴既伤…气凝血泣, 与稽留之水谷与相胶固, 则脾家壅滞, 而滞下之证作矣。”《景岳全书》明确指出:“凡遇怒气便作泄泻者…此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土, 脾气受伤使然。”由此可知, 肝木过盛, 则克伐脾土, 而致运化失司;若肝木疏泄之力过弱, 无以疏通脾土, 亦可现纳呆、腹胀、泄泻等症。脾主运化, 除直接依赖于肝木之疏泄, 亦借助于肾阳之温煦。即便是肾阳虚衰之证仍与肝有密切联系