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影响宫内节育器操作失败因素的logisic回归分析 宫内节育器（iud）的使用已经使用了几十年，这是一种允许年轻女性接受、有效、安全、实用的避孕和恢复方法。安取IUD是计划生育门诊的常见手术, 在操作中常因操作不当而出现一些操作上的困难, 使手术者一时难以确定处理方法, 致使处理不当及处理时间延长, 给受术者增加不必要的痛苦。我院2003年～2008年间共行安取节育环手术共1400例, 其中操作失败63例, 现对患者的基本状况、影响手术操作的因素及操作不当原因进行分析, 报告如下。 1 性别、年龄及细型ud 2003年～2008年本院计划生育门诊共安放和取出IUD手术1400例, 其中安放IUD 1004例, 年龄18～43岁, 平均27.4±5.6岁, T型IUD 836例 (83.3%) , 环型IUD 168例;取出IUD 396例, 年龄20～55岁, 平均28.8±6.1岁, T型IUD 344例 (86.9%) , 环型IUD 52例。 2 结果 2.1 患者年龄分布 安放IUD 1004例, 操作失败47例, 失败率4.7%, 平均年龄24.4±5.5岁, 取出IUD 396例, 操作失败16例, 失败率4.0%, 患者平均年龄37.3±10.2岁, 见表1。其中6年间安放IUD操作失败率无统计学差异 (χ2=8.147,P=0.148) , 6年间取出IUD操作失败率亦未见统计学差异 (Fisher精确计算概率法,P=0.827) , 且安放IUD和取出IUD的操作失败率间的差异无统计学意义 (χ2=0.271,P=0.602) 。 2.2 操作失败患者性别、年龄、孕次、产次、手术类别分布情况 单因素分析结果显示, 环型IUD操作失败率为9.1%, 高于T型IUD的3.6% (χ2=12.801,P0.001) ;安放IUD操作失败患者平均年龄24.4±5.5岁, 低于操作成功患者27.5±5.5 (P0.001) ;取出IUD操作失败患者平均年龄37.3±10.2岁, 高于操作成功患者28.4±5.6岁 (P=0.003) , 采用logistic回归分析模型进行多因素分析, 结果显示, 年龄、节育环种类、孕次、产次、手术类别:安或取环为影响操作成败的因素。安放IUD是年龄越小失败率越高, 而随着患者年龄增加取IUD操作失败率增加, 环型IUD操作失败率高于T型IUD, 安放IUD失败率高于取出IUD (手术类别赋值, 安环=1, 取环=2) 。 (见表2) 3 讨论 3.1 手术失败率及年龄 影响安放和取出IUD手术操作成败的因素较多, 除手术者操作技术有关外, 还与一些非操作者影响因素有关。本资料结果分析, 尤其是多因素分析结果显示, 我院6年间安放和取出IUD手术平均操作失败率为4.5%, 6年间安放和取出IUD手术的失败率差异无统计学意义。年龄、IUD种类、孕、产次、手术类别 (放环) 等因素是导致安放IUD手术失败率的非手术者和非操作的影响因素。提示:安放IUD失败率高于取出IUD, 此结果与单因素分析不同。单因素分析时, 由于未控制其他混杂因素, 可导致混杂偏倚, 多因素分析结果为平衡其他影响因素, 仅研究因素变化时对结果的影响, 所以, 单因素与多因素分析结果不符时, 应以多因素结果为准。6年间安放和取出IUD手术失败率变化未见统计学意义, 可能与6年间该院的硬件设施、操作规范、医务人员等相对稳定, 未出现重大变化有关。安放IUD是年龄越小失败率越高, 可能与年龄小的妇女颈宫松紧度较高有关;而随着患者年龄增加取IUD操作失败率增加, 可能与年龄大者其戴环时间较长, 增加了环浸入宫体的可能性, 增加了取出的难度。年龄大、雌激素水平下降, 生殖器官萎缩, 宫颈变硬, 易嵌顿, 影响取环, 亦会造成取环困难导致操作失败, 环型IUD环在送环器上不稳, 放环途中容易滑脱、扭转, 致操作失败。T型IUD送环器固定, 不易脱落及扭转, 操作失败主要是子宫位置过度前屈与过度后屈, 所以操作失败率低于环型IUD。孕、产次与安放IUD失败的原因, 可能与妊娠、分娩使宫颈内口较为松弛, 减少了安放IUD时通过狭窄部位的难度有关。有待于进一步探索。根据这些影响因素的环节, 提醒手术操作者在今后的手术中, 对于此类情形更应注意手术的规范操作, 并可考虑进行一些操作上调整, 或进行术前给药以提高操作成功率。 3.2 作者对iud手术的影响分析 3.2.1 不当操作方面 IUD的种类多, 操作中尤以环型IUD的操作不当较多。本组资料显示:环型IUD操作失败率为9.1%, 高于T型IUD的操作失败率, 分析其原因有以下几个方面。 (1) 送环器的使用不规范 ①把持不稳:在放置环型IUD中常见为送环器将环送至宫口的途中, 手