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医学生循证医学短期课程教学的效果评估 医学证据是最佳证据、临床经验和患者价值的有机结合。换句话说，任何临床医疗决策的制定都缺乏临床经验。我们必须给予迄今为止的最佳科学研究成果，充分考虑患者的治疗选择、关注和期望，这就是所谓的协调临床决策。其实质是一种新式高效的终身学习的临床医学模式。循证医学教学注重的是培养学生从被动的“要我学习”到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的“我要学习”的主动学习的意识和能力。通过以问题为基础的教学模式,可以使学生掌握循证医学的方法和技巧,最终成为一名终身的自我教育者。循证医学为医学教育改革开辟了一个崭新的领域,是医学教育发展的必然趋势。 目前,许多国家都在改进医学教学,为医学生设置循证医学的在校学习课程。但是,对这些课程的效果评估开展较少,现有评价也多为观察性研究的结果。此外,就所发表的文献来看,国外对循证医学教学的评估文献报道较多,而国内相比之下就寥寥无几。北京大学医学部开展循证医学教学已经3年,但尚未开展过系统的教学评估,循证医学教学的效果还不能确定;现有课程的教学内容、时间和对象是否合理也需要进一步探讨。本研究在本校临床医学专业高年级本科生中开展了实验研究,以期评估循证医学课程的教学效果,了解课程安排的合理性。 1 对象和方法 1.1 干预措施及干预措施 本研究以班级为单位进行整群抽样和分配干预措施。研究对象为北京大学医学部临床医学专业四年级和五年级的学生共175人,其中实验组103人,对照组72人。 1.2 循证医学课程 干预效果评估的研究方法为实验性研究。实验组学生接受3周共18小时的循证医学课程。采用集中管理式问卷调查法在干预前后分别调查干预组和对照组学生对循证医学的知识、态度、行为和技能。分不同年级由研究对象在统一时间、统一地点在调查员的管理下自填问卷。 1.3 调查内容和方法 干预措施为3周共18小时的循证医学课堂教学和讨论。根据教科书的内容和教学时间安排3周共9次,每次2小时的课堂讲座。主要介绍循证医学的基本概念,提出问题,证据检索,评价证据,诊断、治疗的评价指标,证据应用和自我评估等内容。调查内容包括调查对象的一般情况、循证医学的概念及其获知途径、学习习惯、信息检索、临床实践行为、知识运用技能和信息检索技能等。问卷还包括7道涉及知识运用技能的单选题,分别涉及对有关统计学差异的理解、病例对照研究的适用条件、临床随机对照实验、预后研究评价、队列研究评价指标、临床诊断试验研究评价指标、样本量的计算等七个方面。 1.4 数据处理和分析 使用EPI info 6.0软件进行数据录入,SPSS 10.0软件进行统计分析。 2 结果 2.1 两组学生学习情况对比 实验组和对照组学生有关循证医学知识、态度、行为和技能的比较见表1。实验组学生学习过统计学、文献检索的比例高于对照组学生(P0.05),两组学生学习过流行病学、循证医学和预防医学的比例相似。在遇到临床实际问题后,实验组的学生主动上网进行检索的比例高于对照组学生(X2=7.528,P0.05),检索技能和检索中遇到的主要问题两组学生之间无显著差异(P0.05)。而实验组学生对反映知识运用技能的单选题的回答,平均答对个数低于对照组学生(t=20.51,P0.05)。 2.2 干预后效果的评估 2.2.1 临床决策情况 接受干预后,实验组学生认为应当对专业杂志上的文章进行评估的比例明显高于对照组学生(P0.05)。实验组学生认为临床经验在临床决策中并不是最重要的比例高于对照组学生,但这种差别并不显著。干预后两组学生的态度、行为、技能比较详见表2。 2.2.2 行为 干预后实验组学生选择阅读相关杂志和上网检索以解决临床实践中遇到问题的比例明显高于对照组学生(P0.05)。 2.2.3 两组学生检索数据库的情况对比 实施干预后,实验组学生第2至第7道单选题的正确率均明显高于对照组学生(P0.05)。通过对实验组接受教育前后单选题正确率自身配对比较,实验组学生在病例对照研究的适用条件、预后研究评价、队列研究评价指标、临床诊断试验研究评价指标、样本量的计算的回答方面有显著改善。详见表3。 实施干预后,实验组学生在3周内检索过常用数据库MEDLINE的比例(40.8%)显著地高于对照组学生(21.1%)(P0.05),在检索技能的使用上也明显好于对照组学生(P0.05)。检索技能指使用者能够将所查询问题分为几个检索词查询、应用逻辑词及使用限制条件的能力。在检索过程遇到的困难中,干预后实验组学生选择无法建立合适的检索问题的比例(28.6%)明显低于对照组学生(60.0%)(P0.05)。 3 干预效果的结果 循证医学被誉为新世纪临床医学与卫生决策的新支点。循证医学教学在现代医学教育中的作用也毋庸置疑。随着各医科院校逐渐开设循证医学课程,教学质量、教育