喉显微激光手术和声带手术麻醉技术.docxVIP

喉显微激光手术和声带手术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述此类手术时间较短，对喉部刺激强。多在支撑喉镜下完成。固定支撑喉镜引起的血流动力学改变剧烈，特别是既往有高血压病史者改变更为明显。 2.治疗方法全身麻醉下支撑喉镜切除法、电子喉镜切除法。 3.通常的术前诊断较长时间的声嘶，重者吸气性喉喘鸣、呼吸困难。 4.手术规程见表 支撑喉镜切除术 支撑喉镜下激光手术 体位 仰卧位 仰卧位 切口 喉镜直视下声带部位 喉镜直视下声带部位 特殊器械 支撑喉镜 支撑喉镜 特殊注意事项 避免损伤其他组织，注意减少出血量 避免损伤其他组织，注 意减少出血量 手术时间 5～15min 5～15min 估计失血量 少 少 术后护理 术后禁声2周，抗生素与糖皮质激素雾化吸入 术后禁声2周，抗生素与糖皮质激素雾化吸入 病死率 低 低 并发症 常见 常见 疼痛评分 1分 1分 （二）患病人群特征 多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、维生素B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变，与喉癌发病有关。主要症状是声嘶，随病变发展而加重。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）气管插管不宜过粗，成人选择ID5.0～6.5。 （2）氧浓度不宜过高，25%～30%为宜。为防止导管被激光引燃，可使用特制导管，也可在导管外包裹铝箔。 2.术中麻醉 （1）喉息肉手术时间较短，但需要较深麻醉，因而对麻醉可控性要求较高，宜选用起效快、作用时间短的药物。肌松药常用米库氯铵，注意预防性应用地塞米松，以防止组胺释放导致的过敏反应。 （2）因可发生气道水肿，可常规静脉注射激素。 （3）因术中心血管反应强，可酌情应用血管活性药物，维持循环稳定。