插销式分级桩核冠在磨牙残根残冠修复中的应用.docxVIP

插销式分级桩核冠在磨牙残根残冠修复中的应用 在根管治疗后，剩余根部的剩余树冠的保存通过修复桩冠。过去，通过联合式硬轴机构制成桩核，桩核的固位力较低，但整体宏造表明，由于磨损根系的大倾角，很难获得共同的固定通道。如果准备不足，很容易患侧壁坍塌，容易失败。我科自2005年以来使用插销式分体桩核冠修复磨牙残根残冠, 取得了较好的效果, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 x线所见患牙的部位、根管及牙的生长 按入选标准选择2005~2009年间来浙江省台州医院口腔科就诊修复磨牙残根残冠患者:选择缺损体积大于1/2、残存牙冠组织壁少于两壁的残根残冠;缺损区断面位于龈上或龈下2mm以上, 位于龈下者需先行牙龈切除术;根管腔无过度狭窄及弯曲, 髓室底完整, 无底穿;患牙无松动、无叩痛、牙龈无炎症, 邻牙正常;X线显示根管治疗完善, 各根长1cm以上, 根管不平行的而未底穿, 根尖牙槽骨无吸收或骨吸收不超过根长1/3;能按要求准时复诊。共计患牙58例, 其中男36例, 女22例。年龄18~50岁;上颌第一磨牙25颗, 上颌第二磨牙14颗。下颌第一磨牙11颗, 下颌第二磨牙8颗。 1.2 方法 1.2.1 下颌牙的制备 去除残根残冠的龋坏腐质及薄弱牙体组织, 去除髓腔倒凹, 尽可能保留健康牙体组织, 以增加抗力形和固位形。上颌磨牙尽量使两个颊根平行, 腭侧根依原有角度制备, 下颌磨牙尽量使两个近中根平行, 远中根依原有角度制备。用机用PEESO扩大钻, 顺应各牙根长轴方向不偏离由细到粗去除根充材料并扩大根管, 达根长1/2~2/3。若根管弯曲明显, 根管预备长度可适当减少, 根尖至少保留2.5~3.0mm牙胶以保证根尖封闭性。预备至根管直径的1/3左右, 过粗容易导致根壁薄弱, 过细将使印模制取不完整或桩抗力不足。 1.2.2 次印模印模与无气泡 采用的二次调拌混合型硅橡胶制取桩印模。用经改造预弯的1.2mm注射针头、注射器将二次印模材料打入根管内并覆盖髓室底, 在根管辅助插入钢针或小木签以排出根管内气泡, 使印模更精确, 同时避免根管内的印模因根管方向不一致而取出时变形、折断。要求印模无气泡, 清晰反映根管内和根面的形态。58颗牙均取得清晰完整的根管及牙冠印模。 1.2.3 蜡制、蜡制、蜡制 1.2.4 固连接桩的核心 先将主桩核粘固到位, 再粘固插销钉, 通过粘接材料将二者和根管粘固在一起。然后把高出的插销钉部分磨除。 1.2.5 制作全冠,全冠 按全冠的牙体预备要求备牙、排龈、取模, 制作全冠。注意要在健康牙体组织形成牙本质肩台, 注意咬合关系及侧方的调, 注意要适当缩小颊舌径。 2 桩核冠边缘探诊 58颗牙随访1~5年观察其临床效果, 其中57例修复体固位良好, 无松动脱落;桩核冠边缘探诊密合度好;牙片检查患牙无进行性骨吸收, 牙周及根尖周情况好, 无继发龋;成功率达98.28%。另1例患牙出现略松动, 主要因术前牙周组织破坏明显, 长时间未愈合引起, 予调基本恢复, 随诊中。 3 插销式自然桩基修复体的选择 插销式分体桩核制作简单方便, 在主桩核上斜插入钉状桩核组合为一整体, 解决了后牙根管不同就位道的问题, 不必为获取共同就位道而磨除更多的牙体组织, 避免侧穿, 减少根折;经铸造的桩核与牙体组织达到良好的密合, 增加了摩擦力, 粘固剂较薄, 粘结强度大, 提高了桩核的固位力;各桩核互相制锁, 提高了桩的固位力与抗力。 插销式分体桩核在备牙时应保证根桩长度, 桩越长, 牙根在牙槽骨内的应力分布越均匀;桩越短, 应力集中越明显, 在临床上易引起牙折裂和桩脱落。若根管弯曲明显, 则根管预备长度可适当减少, 在上颌使颊侧双根尽量平行, 如分叉大则作为第二插销, 以免侧壁穿。虽然金属桩由于弹性模量大大超过牙本质, 可能导致根尖部分的应力集中而引起牙根折裂, 但后牙主要受垂直咬合力, 水平力相对于前牙少, 插销式分体铸造桩核给修复体提供垂直向与水平向的支持与固位, 加上桩核外的全冠修复体, 使患牙增加了冠外抗力, 因此桩和牙根不容易折裂。 硅橡胶印模材料具有弹性好、可塑性强、精度高、化学性能稳定等优点, 对于磨牙无共同就位道的根管也能准确取得清晰的模型, 从而在技术上保证了插销式桩核的长度及密合度。戴桩后全冠的牙体预备时注意要在健康牙体组织形成牙本质肩台, 可使冠边缘包绕牙体, 保证粘结剂封闭的完整性, 减少微渗漏, 减小桩与冠交界处的潜在应力, 降低桩冠脱位的可能性。 插销式核桩对于磨牙残根残冠的修复虽然效果较理想, 但如果失败, 一般较难再行治疗, 需拔除患牙, 故适应证的选择要合适。完善、高质量的根管治疗是修复成功的保障。修复前应从牙体缺损程度、根尖病变范围、根管治疗的效果、桩固位效果、咬合情况以及远期修复效果几个方面对残根残冠有一个