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脑卒中后遗症患者康复护理 脑卒中的大多数患者都是老年人。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，脑卒中呈逐年增加的趋势。因此脑卒中后遗症的康复越来越受到人们的重视。现将2008年3月—2009年9月58 例脑卒中后遗症患者康复护理报告如下。 1 年龄及住院时间 2008年3月—2009年9月共收治脑卒中后遗症患者58 例, 男38 例, 女20 例;年龄46~75 岁;左侧偏瘫26 例, 右侧偏瘫32 例;脑出血19 例, 脑梗死39 例, 其中有22 例伴言语障碍。均于发病7~20 d内入院, 首次发病, 均存在不同程度的肢体活动障碍。住院时间18~51 d。58 例均有不同程度的心理障碍。 2 护理措施 2.1 正确处理健康中的护理 体位护理:良好的姿势和体位能够有效地预防不正确体位导致的患肢挛缩和关节脱位变形。仰卧位时, 头下置枕, 不宜过高, 患侧后垫一比躯体略高的枕头, 将伸展的上肢置于枕上, 手指伸展, 在患侧臀部及股外侧垫枕, 在患侧膝关节下用一小枕支持, 保持膝关节轻度屈曲, 避免膝过伸;患侧卧位时, 头部和背后放一枕头固定, 患侧肩关节向前平伸内旋, 肘关节伸展, 手指张开, 掌心向上, 腕被动背伸, 患侧臀部伸直, 膝关节微弯, 健侧上肢可放于躯体之上或后边的软枕上, 健侧下肢呈迈步位放置在软枕上, 膝关节和踝关节维持略屈位;健侧卧位时, 头枕不宜过高, 患侧上肢下垫一枕头, 和躯干呈100°角, 患肩前伸, 肘关节伸展, 前臂旋前, 腕关节背伸, 患侧髋关节、膝关节略为弯曲, 腿脚放置于枕头上, 健侧上肢自由舒适体位, 健侧臀部、膝关节伸直。 定时变换体位, 预防肺部感染:每2 h翻身1 次, 协助叩背祛痰, 保持呼吸道清洁畅通, 体位一般应为仰卧及健侧卧位交替, 或以头高30~45°的半卧位。多饮水, 防呛咳, 防止褥疮及其他并发症。 排泄管理:患者出现二便失禁、尿潴留或便秘时, 可给予导尿, 应用开塞露、缓泻剂等, 急性期原则上禁止灌肠, 以免强烈刺激加重病情或引起脑出血。 饮食护理:有意识障碍和吞咽障碍的患者经口进食, 易误吸发生吸入性肺炎, 通常需靠静脉补充营养, 如3 d后仍不能安全足量地经口进食, 可给予鼻饲饮食。 皮肤护理:要保持皮肤的清洁干燥, 保持床铺平整、卫生。 关节被动运动:康复护士协助康复治疗师对患者进行被动关节活动, 可先从健侧开始, 然后再做患侧。一般从肢体的近端到肢体的远端, 重点进行肩关节外旋、外展、屈曲, 肘关节伸展, 腕关节伸展, 手指伸展, 髋关节伸和外展, 膝关节伸展, 足背屈和外翻。 早期离床活动:当生命体征平稳后, 患者要尽早下床主动训练, 以防止废用性肌萎缩等其他废用综合征。 2.2 疗效主要情况 床上翻身训练:向健侧翻身, 患者仰卧位, 用健侧的手握住患侧的手, 肘关节伸展, 双膝关节屈曲, 护士站在患者的患侧, 指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动, 同时一手扶着患者的手, 另一手扶着患者膝部, 给予助力, 翻向对侧取侧卧位, 然后以相反动作翻身还原, 如此反复练习。向患侧翻身, 患者仰卧位, 护士站在患者的健侧, 患者用健侧的手握住患侧的手, 肘关节充分伸展。护士一手放在臀部, 一手固定患足, 在患者双手摆动躯干向健侧翻转时, 同时给予患者臀部和下肢同方向助力, 以帮助翻转至对侧成侧卧位, 然后以相反动作翻身还原, 如此反复练习。 瘫肢活动训练:患者病情平稳1 周左右后, 开始被动活动患肢。首先要保持患肢处功能位, 然后给予患肢轻柔按摩、揉捏, 对拮抗肌予以安抚性按摩, 然后进行各关节的被动活动, 由大关节到小关节, 依次做抬高、伸屈、内收、外展活动, 每日2~3次, 活动肩关节时, 动作轻柔、活动幅度要适宜, 防止肩关节脱位, 当瘫痪的肢体功能开始恢复时, 鼓励患者增加主动运动, 如两手紧握, 健肢带动患肢抬高过头、然后放下, 下肢做拱桥位, 反复训练, 逐日增加训练次数。 坐位训练:当患者能进行翻身时, 可逐渐训练从卧位转为坐位, 为预防体位性低血压, 床头的高度应逐渐抬高, 先取15~30°卧位, 每2~3 d增加10°, 至达到90°, 维持30 min后进行坐位平衡训练, 健侧上肢支撑身体, 用健腿带动患腿移于床边外, 用健侧上肢支撑床面, 坐起, 护理人员用手扶住患侧肩部, 保持平衡, 将患者重心移向健侧。 站立训练:坐位平衡稳定后进行站立训练, 双足分开, 双手十指交叉, 双臂尽量向前伸直, 身体重心前移, 护理人员抵住患者双膝, 辅助患者抬高身体、站立。然后进行患侧下肢的负重训练:健手可抓握一固定扶手, 健侧下肢屈曲, 避免患侧膝关节过度伸展, 随着患侧下肢负重能力的提高, 健腿可屈曲放在一矮凳上, 适当控制健腿负重, 进而使患侧