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留置尿管留置过程中尿液外溢的原因分析及护理 膀胱内结石的保留是将尿管放入膀胱内引流尿液的一种方法。在保留尿管和导尿器的过程中，尿通常会出现尿溢，这不仅会给治疗和护理带来不便，还会增加患者的痛苦。我科对40例患者发生尿液外溢的现象进行了原因分析并提出相应的护理对策, 收到满意疗效, 现报告如下。 1 双腔硅胶氮气导尿管留置 40例患者中, 男32例, 女8例, 年龄67～92岁。均采用双腔硅胶气囊导尿管行留置导尿术, 留置时间7天～1年。其中尿管引流不畅18例, 尿道括约肌松弛13例, 膀胱废用性萎缩6例, 角色适应不良3例。 2 外液溢出原因 2.1 长期尿管注射导致尿管堵塞 膀胱内有尿, 但尿管内无尿液流出。主要原因为:①尿管扭曲或受压:引流袋放置不当或患者体位不当均可造成尿管受压、反折或扭曲。②膀胱粘膜堵塞尿管:导管内孔贴近膀胱粘膜时引流袋及尿管构成了一个封闭系统, 低于膀胱水平的尿袋对尿液有一个持续性的负压吸引力, 膀胱粘膜随着压力堵塞尿袋的侧孔时, 尿液就会从尿管旁边溢出, 尿袋与膀胱的落差越大, 堵塞的可能性越大。③血块堵塞尿管:插管动作粗暴或插管速度过快、润滑不够、气囊导管球囊尚未完全进入膀胱即向气囊内注水, 以及过渡牵拉尿管均可造成尿道撕裂伤;长期留置尿管行膀胱冲洗时, 注入速度过快, 压力过高以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激也会导致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血块堵塞尿管。④尿盐积垢堵塞尿管:尿盐积垢的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。长期导尿患者几乎100%发生菌尿, 膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构, 从而导致尿管堵塞。 2.2 尿道口东南角部分女性,根据初发尿管确定尿道口 老年患者特别是长期卧床者, 会阴部肌肉弹性差, 尿道括约肌松弛, 伴前列腺肥大或部分女性患者因生产原因致尿道口狭小, 只能选择型号较小的导尿管, 此时发生尿液外溢不可避免。 2.3 合成历史上正常排尿模式及向开放放尿方法排尿 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能, 长期留置尿管者, 常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿, 处于非正常排尿模式, 特别是开放引流放尿, 使本应间断的排尿活动变成了连续过程, 膀胱贮存功能废用, 排尿过程中断, 膀胱成空虚及惰性状态, 一旦夹闭尿管即致尿液外溢。 2.4 角色适应不足 神志清醒的老年患者, 尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化, 不时用力排尿, 致使尿液外溢。 3 护理对策 3.1 讲清心理压力 关心体贴患者, 尊重患者人格, 做好遮挡隔离工作。向患者讲解留置导尿的目的和护理方法, 使其提高认识, 减轻心理压力, 告知患者留置尿管后不可用力排尿, 教会患者根据个体情况自行夹闭或开放尿管的方法, 充分调动患者的主观能动性。 3.2 注入空气 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口, 插管时动作要轻柔, 遇有阻力不可强行插入, 气囊导尿管必须见尿后再插入4～5cm方可向气囊内注入10～20ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止, 禁止注入空气, 否则可致尿管前端浮于液面以上, 引起引流不畅。注入生理盐水时用力要适度、均匀, 同时注意压力变化和患者主诉, 避免球囊破裂或尿管置入过程中损伤尿道 3.3 防止尿管扭曲 引流袋位置要合适, 翻身时避免尿管受压或扭曲, 防止过渡牵拉造成尿道撕裂伤, 或造成尿管脱出。 3.4 预防投管后血糖 怀疑膀胱粘膜堵塞可用注射器注入20ml无菌生理盐水, 并变换体位。膀胱冲洗时应用生理盐水慢速低压冲洗, 以减轻刺激防止血尿产生。若有血尿存在, 可在膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg保留止血。若怀疑尿盐积垢堵塞尿管, 应鼓励患者多饮水、多排尿, 可达到机械性“内冲洗”预防尿管表面结晶形成, 同时定期更换导尿管阻止尿盐积垢堵塞尿管。 3.5 尿管通畅,防止历史外溢,能保证尿管通畅 老年患者导尿时宜选择型号较大、管腔较粗的导尿管, 既可防止尿液外溢, 又能保证尿管通畅。部分只能选择较小型号尿管的患者, 可垫一次性中单, 以保持会阴部清洁干燥, 避免发生褥疮。 3.6 尿管排污开尿管 神志清醒患者, 可遵照正常生理排尿反射进行排尿, 即感到有尿意时, 开放尿管排尿, 至尿液排尽再夹闭尿管;神志不清者可夹闭尿管, 开始每1～2小时放尿1次, 然后逐渐延长至2～3小时放尿1次, 应用利尿药或大量输液者可适当缩短放尿时间, 但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿, 防止膀胱萎缩。 3.7 尿种的消毒处理 留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素, 而尿路感染又可导致多种并发症, 引起尿液外溢, 因此预防尿路感染至关重要:①置管时严格无菌操作。②妥善固定尿管, 保持尿袋位置低于尿道口, 不可