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桂枝的临床应用 桂枝最早出现在《神农本草经》和《新修订草本植物》中。其性温, 味辛甘, 通行十二经。《中药大词典》言其有“发汗解肌, 温经通阳。治风寒表证, 风湿痹痛, 胸痹痰饮, 经闭症瘕, 小便不利”等功用。近代药理也研究证实:桂枝有明显的镇痛解痉作用, 因能作用于大脑感觉中枢, 提高痛阈而收镇痛效果。所含桂皮醛能兴奋唾液及胃液分泌而健胃, 兴奋汗腺而解热, 同时改善外周循环。桂枝对霉菌、炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、伤寒、副伤寒杆菌有较强的抑制作用, 对嗜异性抗体显示出抑制补体活性的作用, 还具有较强的抗过敏功能。 对桂枝的临床应用, 历代医家均有深刻的研究和精辟的论述, 在《伤寒论》的113方89味药中, 桂枝一药的使用达43方次, 仅次于甘草70方次, 其应用范围除了桂枝汤类19方之外, 还广泛用于表、里、内、外、上、下诸症的治疗。清·邹氏《本经疏证》指出:“盖其用之道有六:曰和营, 曰通阳, 曰利水, 曰下气, 曰行瘀, 曰补中”。清代徐氏认为:“桂枝外证得之, 解表和营血, 内证得之, 补虚调阴阳。”桂枝辛温发表, 甘温助阳, 可行里达表, 有温通阳气的功能, 向上向外, 解肌发汗而散寒止痛;温通心阳而解胸痹;温通心痹之阳而消除痰饮水湿;温通经脉以散寒止痛, 行瘀通经。 桂枝具有温通心阳, 推动血行的作用, 是治疗冠心病不可缺少的药物, 用桂枝配伍治疗冠心病的临床报道很多, 如加减复脉汤、苓桂术甘汤、瓜蒌薤白桂枝汤等。冠心病为本虚标实证, 虚则表现为气虚、阳虚、阴虚, 病情发展到心梗时, 常常出现心阳暴脱, 阴阳离绝;实则不外血瘀、痰阻, 桂枝在治疗冠心病中起的作用, 在于能通阳化气, 通阳, 就是补助心阳, 温通心脉;化气, 即促进阳气化生, 即不同于补, 也不同于调, 激发心脏功能活动的正常运行。盖心主血脉, 桂枝温通血脉, 化生阳气, 故乃心病之要药。 有资料提示:桂枝有明显的平喘作用, 是治疗喘症的要药, 如小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。对于儿科呼吸系统的疾病, 如小儿支气管炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎或小儿肺炎合并心衰者, 只要双肺听诊有痰鸣音、哮鸣音、大小水泡音, 中医辨证为寒症、虚寒症者皆宜。特别是咳嗽症比单纯咳嗽而不喘者效果尤为突出, 对咳喘日久不愈的患者, 用桂枝较麻黄平喘疗效更好。 用桂枝治疗黄疸、湿阻、胁痛等肝病疗效显著。因肝病多见肝气郁结, 且木郁易致土壅, 桂枝不仅疏肝而且温中, 对于肝郁而中焦虚寒者更为适宜。张锡纯谓:“桂花开于中秋, 是桂之性原得之金气而旺, 且又味辛属金, 故善理抑肝木之盛气横恣。而桂枝之形如鹿角, 直上无曲, 故又善理肝木之郁使之条达也。”笔者临床体会, 桂枝具辛温通达之性, 能疏肝解郁, 条畅气机, 对慢性肝炎、急性肝炎恢复期、肝硬化早期的胁痛、胸闷、抑郁、脘胀、嗳气等属肝气郁结者, 用之常取良效, 肝炎日久不愈演变成肝硬化腹水、肝肾综合症而出现腹胀肢肿, 其阴液未伤者, 可在辨证用药的基础上选加桂枝、泽兰、鹿衔草能起到通阳、活血、利尿消肿的作用, 运用时以轻剂取效。对肝郁阴虚, 舌光无苔者忌桂枝。 《本经》明言, 桂枝“补中益气, 久服通神, 轻身不老。”不老之言不可轻信, 然桂枝的补中作用勿庸置疑。《金匮要略》治虚劳10方, 用桂枝者7方。桂枝所治之虚, 是土为木困, 因气弱而血滞, 因血滞而气愈弱而虚, 如曹炳章言:“伤寒金匮用桂枝, 考其用意皆属发散肝脾而行营血。”“润养肝血之药, 一得桂枝, 化阴滞而为阳和。”桂枝配伍运用得当, 对肝脾失调所致的多种慢性虚性疾病, 确有较好的调补作用。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 桂枝能温通血脉, 生发阳气, 以振奋脾胃功能, 如温中脏补脾虚的大建中汤、黄芪建中汤, 皆配桂枝行营通脉, 报复中阳。 桂枝为末, 醋调神阙穴可治遗尿, 酒调外敷局部可治寒病。桂枝浸酒外涂可治冻疮。桂枝、红花酒浸液外擦能防治褥疮。用桂枝、甘松各15g, 合煎洗头, 治疗脂溢性皮炎, 疗效满意。神经性皮炎患者, 用桂枝、金银花各30g, 枳壳15g, 加水1500ml, 煎沸5min, 待微温时洗患处, 可起到社风止痒, 活血散结的作用。可见桂枝组方, 常获奇效, 临床切勿以其平淡而忽之。