王九一教授运用大柴胡汤治疗心下急,不泥古,不应期.docxVIP

王九一教授运用大柴胡汤治疗心下急,不泥古,不应期 王9一楼，河北省走廊人，中医博士、遗传经验传承专家。他已经用大柴胡汤治疗了40多年的失眠、感冒、咳嗽、发烧、头晕、头痛、便秘、上腹痛、腹痛、呕吐、打嗝、月经不调、抑郁综合征、耳鸣、黄褐斑、水肿、胸闷和腰痛（胰腺、囊泡和结石）、妊娠、盗汗、乳腺癌增生、诊断、服药、炎症和炎症等疾病。大柴胡汤出自《伤寒论》, 是治疗以“呕不止, 心下急, 郁郁微烦”、“伤寒十余日, 热结在里, 往来寒热”、“伤寒发热, 汗出不解, 心中痞硬, 呕吐而下利”为主证的方剂。在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》提出可治疗“按之心下满痛”。方中柴胡归肝、胆经, 能疏散退热, 除少阳之邪, 同时又有疏肝解郁利胆之效;黄芩归心、肺、胃、胆、大肠经, 可清三焦之热;大黄既可泻阳明实热, 又可活血化瘀, 推陈致新;枳实行气消痞除满;白芍药柔肝缓急止痛;半夏和胃降逆, 配生姜以止呕逆;大枣、生姜配伍能和营卫行津液, 调和脾胃。综观全方当有疏肝解郁、和解少阳、通腑泄热、活血化瘀、和胃降逆之效。王老师临证遵循“师古而不泥古”的原则, 强调辨证论治, 其观点与山西当代老中医李可“不但不考虑西医病名, 连中医的病名也无须深究”不谋而合, 只要病机相合, 无论何病都可用此法、此方治疗。笔者有幸随师临诊, 受益良多, 现将其大承气汤验案举隅如下。 1 养血安神方 靳某, 男, 32岁。2011-12-08初诊。主诉:左胁疼痛1个月。1个月前患者因急性胰腺炎住院治疗18 d, 症状缓解后出院。现左胁阵发疼痛, 痛有定处, 纳少, 便软, 寐多梦, 舌红, 苔黄厚腻, 脉弦细。查血淀粉酶188 U/L, 脂肪酶122 U/L, 尿淀粉酶3 015 U/L。诊断:胁痛。辨证:肝胆湿热, 气滞血瘀。治则:利胆疏肝, 清热化瘀。方予大柴胡汤加味。药物组成:柴胡30 g, 大黄 (后下) 10 g, 枳实10 g, 黄芩10 g, 清半夏10 g, 白芍药30 g, 茵陈30 g, 泽兰30 g, 王不留行30 g, 丹参30 g, 青皮10 g, 郁金10 g, 炙甘草10 g。每日1剂, 水煎取汁300 m L, 分早、晚2次空腹服, 共服3剂。2011-12-13二诊, 服药后左胁痛减轻, 纳增, 便软, 仍多梦, 舌红, 苔黄腻, 脉弦细。查血淀粉酶140 U/L, 脂肪酶89 U/L, 尿淀粉酶2 572 U/L。药中病机, 继服前方10剂。2011-12-25三诊, 左胁痛偶发, 纳可, 梦减少, 舌红, 苔薄黄略腻, 脉弦细。查血淀粉酶52 U/L, 脂肪酶45 U/L, 尿淀粉酶490 U/L。肝胆湿热之征象已减轻, 故减少柴胡、大黄之量;湿热伤阴致血不养心出现多梦, 故加酸枣仁以养血安神, 更方如下:柴胡15 g, 大黄 (后下) 6 g, 枳实10 g, 黄芩10 g, 清半夏10 g, 白芍药30 g, 茵陈30 g, 炒酸枣仁30 g, 炙甘草6 g, 鲜姜6片, 大枣3枚。共服10剂。后未来复诊, 1个月后电话回访告知药后已无自觉不适, 各项检查均正常。 按:《灵枢·五邪》载:“邪在肝, 则两胁中痛。”患者平素饮食不节, 饮酒过量, 致脾胃损伤, 湿浊内生, 阻遏气机, 肝胆疏泄失于条达, 故致胁痛。肝郁日久, 久病多瘀, 瘀血停着, 痹阻胁络, 故痛有定处。湿浊停滞胃脘, 则纳呆。肝失调达, 气郁化火, 热扰心神, 故多梦。气机郁滞, 鼓动血脉之力被束则脉弦细。舌红苔黄厚腻为湿热蕴结之象。胆属少阳, 肝与胆相表里, 胆腑清利则肝气条达, 故选用大柴胡汤利胆疏肝, 清热化瘀。加青皮、郁金以理气;茵陈清利湿热;炙甘草配白芍药柔肝缓急止痛;泽兰、王不留行、丹参活血养血。诸药合用达到肝胆疏利, 湿热浊邪得清, 瘀血得祛, 新血得生, 肝络得养, 则胁痛自除。人体各脏腑功能恢复正常, 气机升降出入得当, 新陈代谢旺盛, 各项化验指标自然也趋于正常。 2 大胡汤加味 尚某, 男, 50岁。2012-02-17初诊。主诉:胸闷、胸痛4个月。患者4个月前因情志不遂致胸闷、胸痛、气短、乏力。先后静脉滴注参芪注射液、复方丹参注射液, 口服生脉饮等药均未见效。现胸闷, 胸痛, 自汗, 乏力, 乏神, 动则气喘, 脘腹胀满, 入睡困难, 大便干, 3~4 d 1行, 形腴, 面赤, 舌黯红, 苔黄厚干, 脉弦数。心电图示:窦性心律, ST-T改变。诊断:胸痹。辨证:气郁化火, 热结三焦。治则:解郁清热, 通利三焦。方予大柴胡汤加味。药物组成:柴胡15 g, 大黄 (后下) 10 g, 枳实10 g, 黄芩10 g, 白芍药30 g, 清半夏15 g, 莪术30 g, 厚朴15 g, 郁金10 g, 瓜蒌30 g, 青皮10 g,