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脂肪肝发病的中医病因及病机探讨 肝豆是病理概念。它是由多种疾病和原因引起的肝豆积累过多的临床病理综合征。若肝内脂肪含量超过肝湿重的5%, 或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变且弥漫分布于全肝时, 称为脂肪肝。 1 痰泻下病之病 中医古代文献中未见“脂肪肝”之名, 祖国医学根据其证候表现多归属于中医学的“胁痛”“痰浊”“黄疸”“痞满”“肥气”“积聚”等范畴。早在《内经》中便有论述, 如《素问·五常政大论》云:“木得周行阳舒阴布, 五化宣平”, “饮食自倍, 肠胃乃伤”, 《景岳全书·胁痛》篇云:“胁痛之病本属肝胆二经, 以二经之脉皆循胁肋故也”, 又云“痰即人之津液, 无非水谷之所化, 但化得其正, 则形体强, 营卫充;若化失其正, 则脏腑病, 津液败, 而气血即成痰涎”。《医贯》谓:“盖痰者, 病名也, 原非人身之所有, 非水泛为痰, 则水沸为痰, 阴虚火动, 则水沸腾。动于肾者, 犹龙火之出于海, 水随波涌而为痰, 是有火者也。”《灵枢·百病始生篇》云:“湿气不行, 凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 著而不去, 而积皆成矣。”《读书随笔》曰:“凡病之气结、血凝、痰饮、痉厥、积聚、痞满, 皆肝气之不能舒畅所致也。”朱丹溪《医林绳墨》曰:“气也, 常则安, 逆则祸, 变则病, 生痰动火, 升降无穷, 燔灼中外, 血液稽留, 为积为聚。”《医方论》指出:“人非脾胃无以养生, 饮食不节病即随之, 多食辛辣则火生, 多食生冷则寒生, 多食浓厚则痰湿俱生, 于是为积累、为胀满、为泻痢, 种种俱见。” 2 有病机为肝、痰瘀互结 脂肪肝是西医的病名, 未见于中医古文献。究其病因病机, 主要有以下几种看法:吴沛国认为, 脂肪肝的形成始于正气先虚, 病机特点是肝肾功能受损, 湿浊痰瘀互结。邓银泉等认为, 因长期过食肥甘厚腻、过量饮酒等伤及脾胃, 脾虚失运。湿痰内结或湿热内蕴, 肝失疏泄, 气滞不畅, 气滞血瘀, 痰瘀互结, 经脉闭阻。王丽萍等认为脂肪肝的病位在肝, 但与脾肾关系密切, 肝郁、痰湿、血瘀等属标实征象。但本质当属脾虚肾亏, 正虚邪恋是脂肪肝的基本病机。林青等认为, 主要病机为肝胆湿热、痰瘀互结。潘丰满等认为, 脂肪肝是由于多种原因导致肝、脾、肾三脏功能失调, 痰湿、瘀血内生, 停积于肝而成, 其病位在肝, 与脾胃肾密切相关, 属本虚标实之证。 2.1 有“精神疾病”或“热土”这一概念,主要指“胃 《素问·六节藏象论》曰:“五味入口, 以养五气, 气和而生, 津液相成, 神乃自生。”《素问·生气通天论》云:“阴之所主, 本在五味, 阴之五宫, 伤在五味”, “饮食自倍, 肠胃乃伤” (《素问·痹论》) 。潘丰满等认为若过食肥甘厚味, 则会有“膏粱之疾”“膏粱之变”, 脂肪肝当属其中。一者, 若胃的受纳正常, 水谷精微化生充足, 超过脾的转输能力, 则过多的水谷精微聚而化湿生痰, 外溢于肌肤则为肥胖, 内积于肝则为脂肪肝。如张志聪在补注《内经》时指出:“中焦之气, 蒸津液化, 其精微溢于外则皮肉膏肥, 余于内则膏肓丰满”。其二, 因肥能生热, 甘能壅中, 肥甘太过可壅滞中焦, 损伤脾胃, 化湿生热, 炼津为痰, 痰湿内蕴亦而变生本病。刘向农等则指出若长期嗜食肥甘厚味, 使脾胃失其健运, 湿热结聚成痰, 肝失疏泄以致痰湿互结, 阻于肝络而成“痰浊”“痞满”“肥气”。邓银泉等提出长期过食肥甘厚腻可伤及脾胃, 脾虚失运, 痰湿内结或湿热内蕴, 肝失疏泄, 气滞不畅, 气滞血瘀, 痰瘀互结, 络脉闭阻可发为“胁痛”“痰浊”“痞满”“积聚”等。潘智敏等也认为嗜食肥甘厚味, 或致饮食不化, 形成食积, 或精微物质过剩, 聚为脂质, 积于血液肝内, 可形成脂积。 2.2 酒有大热,大毒 酒之为毒, 历代早有认识, 《内经》中指出“酒性苦热”, 李东垣在《脾胃论》中提出:“酒者, 大热有毒, 气味俱阳, 乃无形之物也”。《诸病源候论》曰:“夫酒癖者, 因大饮酒后, 酒与饮不散, 停滞于胁肋下, 结聚成癖, 时时而痛”, “今人荣卫否涩, 痰水停积者, 因复饮酒, 不至大醉大吐, 反酒与痰相搏, 不能消者, 故令腹满不消”。《医方类聚》认为“酒有大热, 大毒”。清代王燕昌谓:“好酒者多上热、下湿、痰积”, 故嗜酒或饮食不节者, 均可引起气、脂、食、痰、瘀等积滞。张慧认为酒为湿热之品, 少量饮之可散寒开瘀, 消食通络调和营卫;而长期过量的饮酒就形成湿热有毒之邪, 蕴结中焦, 伤及脾胃, 连及肝胆, 停于脘腹或阻于胁下。 2.3 有“重肝”的心理,则病机,则恶血,或间聚肝 朱丹溪《医林绳墨》曰:“气也, 常则安, 逆则祸, 变则病, 生痰动火, 升降无穷, 燔灼中外, 血液稽留, 为积为聚。”《素问·阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐。”七情失调