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儿童便秘的病因及个体化治疗 便秘是儿童最常见的排便障碍之一，其中大多数属于功能便秘（rc）范畴。我国北方5市一项多中心流行病学调查结果显示,儿童FC的群体患病率为4.73%,为儿童胃肠门诊最常见的病症之一。随着现代分子生物学、影像学以及生物物理学的快速发展,人们对儿童便秘的认识和研究不断深入,如先天性巨结肠及其同源病、肠神经发育不良、肛门括约肌失迟缓等,在此基础上针对病因的个体化治疗逐步获得实施。我国幅员广阔,大多数医疗资源集中在城市医疗中心,而实际上多数便秘患者的首诊是在基层医疗机构,由于不同层次医生对于便秘的认识程度不尽相同,导致在诊疗过程和最终治疗效果的异化问题。因此,对儿童便秘的常见病因和诊断思路进行说明,对于规范诊断标准,进而有效治疗十分必要。 1 新生儿及儿儿期方面感染的因素有 引起儿童便秘的病因复杂,如肠道本身疾病、全身性疾病以及神经系统病变等。便秘表现可以是机械性(如肛肠、盆底解剖结构异常)、生理性或功能性:(1)机械性因素/解剖因素:肛门直肠畸形、肛门狭窄、直肠重复畸形、前置肛门、胎粪拴综合征、小左结肠综合征、骶前肿物、先天性巨结肠、神经系统病变(如脊柱裂、脊膜膨出、截瘫等)、肠神经元发育不良症(IND)、嗜铬细胞瘤、多发性内分泌肿瘤(MEN)2B、南美洲钩虫病等。(2)全身性/系统性因素:牛奶蛋白变态反应、药物(如鸦片、抗抑郁药、抗组织胺药等)、P-B综合征、假性肠梗阻、甲状腺低功、甲状旁腺低功、胶原病、早产儿、肾小管性酸中毒、脑瘫、肠缺血性损伤等。(3)功能性因素:行为因素、肛裂。 新生儿期便秘通常由先天性解剖结构异常所致,以先天性肛门直肠畸形和先天性巨结肠最常见,分别以生后不排便和排胎便延迟为首发症状。肛门直肠畸形包括肛门闭锁合并各种瘘道畸形(如会阴瘘、直肠舟状窝瘘等)和泄殖腔畸形,还包括肛门狭窄、肛门位置异常等;肛门直肠畸形术后并发便秘,通常与术后未及时扩肛和肛门狭窄有关,严重便秘可以继发充盈性便失禁。先天性巨结肠生后排胎便延迟,以后表现为便秘,如得不到及时治疗,便秘进行性加重。其他尚有小左结肠综合征、胎粪性肠梗阻和胎粪拴等。骶前肿物(如果伴有肛门狭窄和骶骨畸形则称为Currarino三联征)压迫直肠,临床可能以便秘伴排尿困难为首发症状。其他畸形如直肠重复畸形、直肠脱垂、直肠套叠和腹部肿瘤等均可能阻塞或压迫结肠或直肠导致便秘。神经源性便秘包括神经管畸形(如脊柱裂、脊膜膨出)和外伤性截瘫。此外,腹壁肌肉发育异常如P-B综合征,由于排便过程不能产生所需要的腹腔压力,使粪便排除困难,导致便秘。 许多生理性因素也能引起便秘。在诸多因素中,首要的是饮食因素,如年长儿食物中缺乏适量的纤维成分即可能引起便秘。其次,某些药物也可以引起便秘,如鸦片、抗胆碱药、抗抑郁药和抗组织胺类药物等。此外,下列因素也可以引起便秘:某些内分泌疾病,如甲状腺低功、甲状旁腺低功;系统性神经损害,如多结节硬化综合征和全身性疾病包括胶原血管病、炎性肠病和囊性纤维化等;神经心理因素,如胆怯、失望、神经质等。 最后,引起便秘的另一类重要原因是与肠神经节细胞发育相关的疾病,如先天性巨结肠、IND和其他神经嵴异常,包括嗜铬细胞瘤、MEN2B等。 除了上述的各种器质性原因造成的便秘外,临床上常见到未发现明确病因的便秘,我们统称之为功能性便秘(FC),隶属于儿童功能性胃肠病范畴,约占整个儿童便秘的95%。 2 sde的发现 儿童便秘的诊断首先应明确是否为器质性便秘,这部分便秘可找到明确的病因,针对性治疗有效。对于临床上没有发现明确病因的便秘即FC,应进一步详细区分,以便使治疗有的放矢,提高疗效。因此,制定明确的诊断标准,详细询问病史,有针对性进行辅助检查非常重要。 2.1 会饮检查所见小鼠小鼠会出现排第一，这可预防资金 儿童便秘的诊断要进行排除诊断,即排除其他原因造成的便秘,这一步是诊断儿童便秘的重要环节。首先是症状,要详细询问小儿便秘发生和持续的时间、便秘的特点和伴随症状,新生儿还要询问胎便排出时间。要重点调查以下情况:(1)喂养史:(1)喂养方式:注意小儿是母乳喂养还是人工喂养。因牛乳中含有多量蛋白质,大便呈碱性,而且干硬;(2)饮食成分是否均衡:小儿已满周岁是否添加辅食,是否有挑食、偏食习惯,食物中纤维素含量是否合适等;(3)食物摄入量是否充足:由于呕吐、食欲减退或其他原因可导致食物摄入不足,不能有效激发结肠集团运动,而产生排便次数和排便量减少。此外,发热、脱水引起水分摄入减少,也可使结肠吸收水分增加而导致便秘。(2)注意引起便秘的器质性疾病:如肥厚性幽门梗阻常在生后2周反复呕吐,进行性加重伴营养不良,而引起便秘;隐型骶尾部畸胎瘤可压迫直肠引起梗阻性便秘,同时伴尿潴留;先天性巨结肠生后排便延迟,腹胀、便秘进行性加重;先天性肛门狭窄引发排便困难等。