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肾积水98例中医辨治 肾积水是由肾盂和尿根堵塞引起的。如果无法及时解决，可能会损害肾功能，容易混淆肾内感染，加剧肾内损害。自1991年以来我们收治肾积水病人98例,采用中医辨证分型治疗,效果较满意,现报道如下。 1 年龄及年龄分布 98例103侧肾积水病人,其中单侧93例,双侧5例;男62例,女36例,年龄19岁～73岁,平均年龄42.1岁,60岁以上者18例;其中肾功能失常8例,腰腹疼痛64例,血尿50例,尿频、尿急、尿痛等症状44例,发热19例,恶心呕吐21例,症状不明显者17例。 2 治疗方法 2.1 逐水汤加味 湿热蕴结下焦,炼液为石,石阻尿路,头汗出或全身汗出,尿热滴沥或点滴不出,色黄量少,脉细弦,舌苔薄黄少或黏腻黄苔。治当清热利湿,利尿排石,方选排石逐水汤。药用:金钱草15 g,郁金10 g,海金沙15 g(包煎),金铃子15 g,王不留行10 g,石韦10g,穿山甲10 g(先煎),川牛膝10 g,猪苓10 g,冬葵子10 g,泽泻10 g。尿频急痛加木通9 g,萹蓄10 g,滑石15 g,元胡15 g;便秘加生军10 g(后下),芒硝4g(烊化);尿血加茜草根15 g,小蓟30 g,白茅根20 g,藕节20 g,蒲黄10 g(包煎)。 2.2 猪茯苓、复元活汤加减 两胁或一侧胁腹满时痛,剧则肢冷汗出,按压甚,脉细弦,舌质淡紫、苔薄黄或薄白。因湿阻气机,郁滞不畅使然,甚则气滞血瘀,病情愈笃。治当理气祛湿,兼以活血祛瘀。方拟猪苓汤和复元活血汤加减。药用:醋柴胡10 g,猪茯苓各10 g,泽泻10 g,香附10 g,枳壳10 g,天花粉10 g,当归15 g,穿山甲10 g(先煎),乌药10 g,白术15 g,桂枝10 g,川椒目10 g。腹痛甚加白芍15 g,五灵脂10 g,没药10 g;腰痛甚加川断10 g,杜仲10 g,桑寄生10 g;血尿甚加萆薢12 g,白茅根30 g,小蓟15 g,旱莲草15 g;血瘀甚加三棱10 g,三七粉4 g(冲服),莪术10 g。 2.3 茯苓养成汤合四君子汤 湿热日久,热祛湿停而脾虚气弱,或素体年老体衰,脾虚湿阻,脾不化湿,气不化水而积于肾,症见四肢倦怠,纳少,气短,腰困冷重,如坐水盆中,时而便溏,脉细弱或细滑,舌淡红苔薄白或薄白微黄。治当健脾燥湿,排尿逐水。方选苓桂术甘汤合四君子汤加减。药用:茯苓15 g,桂枝10 g,猪苓10 g,泽泻10 g,白术10 g,党参15 g,甘草10 g,泽兰10 g,丹参30 g,川芎10 g;脾虚甚,大便溏加山药15 g,扁豆15 g,黄芪30 g,焦三仙各30 g;血尿加侧柏炭10 g,白茅根30 g,三七粉4 g(冲服),仙鹤草30 g;尿结石加金钱草15 g,郁金10 g,海金沙15 g(包煎),鸡内金10 g,穿山甲10 g(先煎),王不留行10 g;兼肾阳虚加鹿角片10 g,淡附片10 g,肉桂4 g。 2.4 肾阴虚拟加味剂 腰痛困重,如坐水盆中,神疲肢倦,下肢重胀,气短少尿或尿清色白量少,面色白,脉虚或沉细,舌淡紫,苔薄白或薄黄,盖肾为水脏,肾虚不能制水,反受其侮,故见以上症状。治当补肾利尿,温阳祛水。方选肾气丸加减。药用:山萸肉15 g,熟地15 g,丹皮10 g,制附子9 g,桂枝10 g,鹿角片10 g,茯苓15 g,泽泻10g,车前子15 g(包煎),王不留行10 g,路路通10 g,穿山甲10 g(先煎)。兼气虚加党参15 g,黄芪30 g;兼气滞加枳壳10 g,乌药10 g;兼下焦湿热加黄柏10 g,车前子15 g(包煎),车前草15 g;兼血尿加藕节15 g,蒲黄10 g(包煎),仙鹤草30 g;若肾阴虚,则去桂附,加重熟地20 g,加旱莲草15 g,女贞子15 g,白芍15 g;阴虚有热者加知母10 g,黄柏10 g。 3 结果 3.1 肾积水消除疗效 痊愈:B超显示肾积水消除,化验显示肾功能恢复正常;显效:B超显示肾积水消除,化验显示肾功能接近正常;有效:B超显示肾积水减少,化验显示肾功能好转;无效:B超显示肾积水未减,化验显示肾功能未见好转。 3.2 治疗效果观察 结果见表1。 4 利水、茯苓、通淋作用 肾积水属中医“淋证”、“肾着”、“尿血”范畴,中医理论认为淋证又有热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋之分。初起多为湿热下注,炼液为石,阻塞尿管,损伤膀胱而致水阻气结,造成积水,治当清热利湿,排石逐水;继则久病属正虚邪实,病在脾肾,治当补脾益肾,温阳燥湿祛水。肾着多由肾阳亏损,水气凌肾所致,治当温肾助阳,温化水邪。 现代研究认为,肾积水是由泌尿道结石、先天性输尿管畸形、尿道狭窄、输尿管炎症等原因引起。因此解除梗阻,利水是治疗肾积水的关键。金钱草有利胆、抗炎作用,主治肾及膀胱结石、胆囊结石、水肿。茯苓中的三萜类,有