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* * * * * 心功能分级及麻醉处置 CONTENTS NYHA分级 凯式分级（Killip） 分级量化表 麻醉管理 麻醉评估 1 2 3 4 5 1 Part one NYHA分级 心功能不全分级： 1、美国纽约心脏病学会（NYHA） 1928年心功能分级 ? ? 2、1994,AHA对N的补充?? 根据 ECG，运动负荷试验，X-ray，心 超，放射学显像等客观检验成果 进行第二类分级。?? Ⅰ级：?患者患有心脏病但活动量不受限制， 平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，不不小于平时一般活动即引起上述的症状。?? Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 A级：无心血管病的客观证据?? B级：有轻度心血管病的客观证据?? C级：有中度心血管病的客观证据?? D级：有重度心血管病的客观证据? 1级：心功能不全?能胜任一般日常劳动，但 稍 重体力劳动即有心悸、气急等症状。 2级：心功能不全?一般日常活动即有心悸、气急等症状，休息时消失。? 3级：心功能不全?任何活动均可引起明显心悸、气急等症状，甚至卧床休息仍有症状。 Part two 凯式分级（Killip） 2 I级：指急性心肌梗死无心力衰竭，无肺部罗音，无舒张期奔马律，肺毛细血管楔嵌压可轻度升高；? II级：有轻度至中度的心力衰竭，肺部有罗音，但不超出?50％，体检颈静脉怒张，可闻及舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血体现；? III级：肺部有罗音，超出?50％,可出现急性肺水肿； Ⅳ级出现休克。? （合用于急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度）。它主要根据症状和体征，较简便易行。 Part three 分级量化表 3 心功能分级 判断指标 心力衰竭（心功能不全）分度 心脏储备能力 体力活动表现（症状） 心脏病及心功能不全 体征 Ⅰ级? 正常 一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状。 无心力衰竭体征。 心功能代偿期 Ⅱ级 轻度减低 体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时，如常速步行500-1000米或登3-4层楼即出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，休息后症状消失。 有心力衰竭体征，如心率增快、轻度肝肿大等。 Ⅰ度（轻） Ⅲ级 中度减低?? 体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动，如：日常家务劳动、常速步行５００－１０００米、登２层楼等，即出现心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，卧床休息后症状好转，但不能完全消失。 ?出现肝肿大、水肿等心力衰竭体征 Ⅱ度（中） Ⅳ级 重度减低? 不能胜任任何体力活动，休息时仍有乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。? 明显的心力衰竭体征? Ⅲ度（重） Part four 麻醉术前评估 4 表1 图1 Supporting text here.You can use the icon library in iSlide (www.islide.cc) to filter and replace existing icon elements with one click. 总则 全部接受择期非心脏手术的缺血性心脏病患者，应进行围术期心血管事件风险评估。该风险与外科手术类型（表1)和患者体能状态（图1）有关。在既有证据和教授意见基础上，参照美国及欧洲冠心病患者围术期心脏评估及处理流程（图2），其基本原理概述在本共识中。该流程从临床医师的角度关心患者，提供知情同意，并帮助指导围术期管理，以尽量降低风险。这种相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，它依赖于外科医师、麻醉科医师及主要照顾者等有关参加者的亲密沟通。 主要心血管不良事件 主要涉及三个终点事件：心血管死亡、心肌梗死和卒中。 环节 环节①：对于有冠心病或冠心病危险原因并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。假如情况紧急，需先明确有可能影响围术期管理的临床危险原因，然后在合理的监测和治疗下进行手术。 环节②：假如手术较紧急或为择期手术，首先需明确患者是否有急性冠脉综合征；假如有，则根据不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死的临床实践指南进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy，GDMT）。 环节③：假如患者有冠心病的危险原因，但病情稳定，则需结合非心脏手术的心脏风险分级评估围术期主要心血管不良事件 （MACE ）（见表1）。例如，对于低风险的手术（眼科手术），虽然合并多种危险原因，患者的MACE风险依然较低；而对行大