何天祥教授治疗膝关节骨性关节炎64例.docxVIP

何天祥教授治疗膝关节骨性关节炎64例 膝关节病（oa）是一种常见的慢性疾病，由关节软骨撤退引起，并伴有骨、滑膜、关节囊和其他关节结构的不同程度和程度。主要症状为关节反复肿胀、疼痛、活动后加重、关节变形、活动受限,多见于50岁以上的中老年人,女性多于男性。我科2011年2月～2011年8月共收治膝关节骨性关节炎患者200多例,我们对其中128例病例进行分组治疗,现将结果报告如下。 1 数据和方法 1.1 两组患者年龄性别分布 本组128例患者,均为单侧病变,随机分为治疗组与对照组各64例。治疗组中男性12例,女性52例,年龄50～73岁,病程2～20年;对照组中男性15例,女性49例,年龄48～72岁,病程1～18年。两组在性别、年龄、病程,病情等方面无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 膝关节水肿试验 ①膝关节疼痛,周围有压痛,屈伸活动有不同程度限制。②膝关节肿胀,浮髌试验阳性。③X光片示膝关节内缘或外缘、或髌骨上缘(下缘)、或胫骨髁间隆突有增生现象,或伴有关节变形,关节间隙变窄或不对称。④排除膝关节其他病变。 1.3 治疗治疗组患者 ①两组均常规静脉滴注活血通络类药物香丹注射液(湖北天圣康迪制药有限公司,规格:10ml/支)1～2周。同时采用小腿皮套牵引,牵引重量为5～8Kg,每天2～3次,每次30～40分钟,牵引时腘窝处垫枕,使膝关节轻度屈膝20～30°,牵引疗程一般为1个月,个别患者牵引疗程可为1个半月。膝关节外敷养骨活血散,并行温针灸及何氏熏洗散熏洗治疗,每周3次,疗程为1个月。②对照组患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液,每周1次,共3～5次。注射前先抽吸关节腔积液,一般为5～20ml。③治疗组患者在常规治疗的基础上,采用何天祥教授理筋手法按摩膝关节,在施以手法的同时均以何氏自制药酒为介质,再行膝关节手法松解术,隔日1次。④两组患者治疗期间均卧床休息,减少活动;医生嘱患者坚持每日锻炼下肢肌力,行直腿抬高、下肢等长收缩肌力锻炼,患足踩瓶滚筒锻炼磨合膝关节,改善关节活动度。 1.4 膝关节术后位置 疗效评价以症状改善为依据,X光片报告仅供参考。优:膝关节疼痛完全消失,关节功能恢复正常。良:关节疼痛、肿胀基本消失,关节功能明显改善。差:疼痛有所减轻,关节功能仍受限。 1.5 统计方法 数据用SPSS 13.0统计软件处理,采用Ribit分析及t检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗效果见表1。表1显示,治疗组总有效率高于对照组,差异有显著性(P0.05)。 3 养骨活散,通利关节 现代医学认为,膝关节骨性关节炎多由长期劳累、肥胖等原因,使膝关节负荷过重,周围软组织发生炎性充血水肿,引起静脉回流障碍,致膝关节骨端内静脉血流缓慢、瘀滞,骨内压增高,使膝关节软骨血供受影响,进而发生变性、坏死和骨质增生等一系列病变。该病属中医“痹证”范畴,为肝、脾、肾亏虚,风、寒、湿及瘀血客于局部,形成筋膜炎症有关,最终导致局部血瘀气滞,经络痹阻不通而发病。何天祥教授认为本病以肝肾亏虚为本,风寒湿痰瘀阻经络为标。肾藏精,主骨;肝藏血,主筋,实为筋骨同病。但膝关节结构复杂,宗筋所聚,故以筋病为主,治疗上筋骨同治,尤重治筋。而筋喜柔而恶刚,针对膝关节疼痛、肿胀、僵硬、粘连、活动不利,以小腿皮套牵引松解膝部筋经;以何天祥教授理筋手法点、按、揉、拔放松膝关节周围软组织,以股四头肌、半膜肌、半腱肌、腓肠肌和腘绳肌为重点,改善局部血液循环;拇指点按穴位,以循经取穴和以痛为俞(即取阿是穴),一般取膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、鹤顶、委中等穴,同时以药酒为介质,既可减少按摩的阻力,避免对皮肤的擦伤;又可通过手法引药深入,增强疗效。何天祥教授关节松解术是一大特色,关节松解术是以被动牵抖屈伸膝关节,膝关节过伸加压手法松解粘连,增加膝关节活动度。配合外敷中药以补肝肾,强筋骨,祛风除湿,活血通经。养骨活血散系何天祥教授经验方,方药组成:独活、防已、当归、红花、骨碎补、半夏、商陆、乳香、没药、牛膝、透骨草、伸筋草。方中独活、防风、半夏、商陆祛风利湿消水肿;骨碎补、当归、红花、乳香、没药、牛膝养骨活血通经去痛,引血下行;透骨草、伸筋草伸舒肌筋,通利关节。局部温针灸与中药熏洗治疗具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、改善局部血液循环,达到降低骨内压,促进炎症吸收等作用。内外标本兼顾,达到临床治愈。 4 理筋手法及关键因素治疗膝关节骨性气炎的效果 膝关节骨性关节炎是骨科常见病,多发病。在临床治疗中,我院采用何天祥教授理筋手法及关节松解术治疗膝关节骨性关节炎比单纯采用西药关节腔注射的治疗效果好,而且复发率明显降低,成本低,可供同行借鉴参考。