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《伤寒论》汤剂煎煮法的整理研究 如果中医药的有效利用，除辨证论治、法规、处方和药物选择外，配伍法还应考虑。早在一千七百多年前,张仲景在《伤寒论》中就记载了制备汤剂的精细工艺,确保了经方的疗效。而当前,中药汤剂的煎煮工艺呈不断简化的趋势,操作过程缺乏规范,质量难以保证。因此,有必要向古人学习。为寻求更加合理的煎药方法,本文就《伤寒论》中汤剂的煎煮法进行了研究,分析了影响煎煮工艺的一些因素,并和当今汤剂的煎煮法进行了比较,以期为现代汤剂煎煮工艺的标准化、稳定化提供一些依据。 1 原料生产 1.1 有利于汤剂的制备工艺规范 东汉时药物的炮制加工处于初始发展阶段,在《伤寒论》中一般都是即用牙将药物咬碎成粗粒的方法来加工药物,除此之外尚有切、擘、碎等,而现在的炮制工艺已十分先进,并有专门的药物炮制规范,有利于汤剂煎煮工艺规范化的实施。 1.2 中水之家建设 除特殊要求外,一般情况下,煎药溶媒选用的都是水,故这里只讨论以水为溶媒的情况。古人对煎药用水是非常有讲究的,《伤寒论》中除用普通的水外,还用到一些具有特殊功效的水,如苓桂枣甘汤中的甘澜水、麻黄连轺赤小豆汤中的潦水,另外还有清浆水、麻沸汤等。对于煎药用水的种类,由仲景而后,历代医家逐渐将其丰富,至李时珍《本草纲目》已增加至43种之多。现代煎药用水要求较简单,只需洁净的自来水即可。 2 工艺过程 2.1 有利于溶出品的药 药物在煎煮之前需浸泡。《伤寒论》中没有记载浸泡的情况,现代用药一般都是炮制后的饮片,系干品入药,在煎煮前用冷水浸泡,有利于有效成分的溶出。浸泡时间一般是根据药材而定,花、茎、全草为主的浸泡30min,根、根茎、种子、果实等为主的可浸泡1h。 2.2 社会上的二饼、三饼及煮散剂 《伤寒论》中汤剂一般认为只煎煮一次。考诸古代医书发现,对于多次煎煮的做法,起初主要是针对补益剂或贫贱之家而设,宋代开始二煎、三煎的做法增多,而且流行煮散剂,这与当时特定的历史环境及药源不足有关。现代研究发现第一煎的煎出率只有30%,第二煎的煎出率为40%～50%,两次累计达70%～80%,因此,煎煮2次或3次可避免浪费,节约药物资源。 2.3 先部分中药的选择为自然的药物,一般可分后下的中药应后下生 特殊煎煮法包括需特殊处理的药物如先煎、后下或烊化、冲服、兑入等及一些特殊的煎煮法如去滓再煎、麻沸汤渍服、分煎和合、煎汤代水等。 《伤寒论》中先煎的药物有:麻黄、葛根,蜀漆、茵陈、茯苓、栝楼,这些药物或是方中起主要作用的药物;或是药性峻烈的药物,先煎可缓其性;或是有小毒的药物,先煎可去其毒。现今先煎药物的种类略异于古人,认为质地坚硬不易煎煮的药物如矿石、贝壳、角甲类宜先煎,以增加有效成分的溶出,而《伤寒论》中这些药物如龙骨、牡蛎、石膏、代赭石、赤石脂等均未先煎。现代认为对于气味芳香含挥发性成分的药物或久煎易破坏有效成分的中药应后下,这些药大多是后世医学家发展丰富起来的,在《伤寒论》中用到不多。《伤寒论》中后下的药物有大承气汤中的大黄、栀子豉汤中的豆豉与桂枝人参汤中的桂枝等。 《伤寒论》中还有一些特殊的煎煮法,如泻心汤类的去滓再煎法、大黄黄连泻心汤的麻沸汤渍服法、附子泻心汤的分煎和合法,还有小陷胸汤中的栝楼煎汤代水及竹叶石膏汤中除粳米外其他药煎汤代水煮米熟汤成的做法等。这些经验是先辈们在药物知识不断积累丰富和对疾病认识不断深入的基础上摸索总结而得,并且上升到理论的高度,使经方之效如孚鼓之应。而现今对煎煮方法重视不够,对影响疗效的一些特殊煎煮法,笔者认为不能将其简化,应按法修治。 3 表面处理条件分析 3.1 汤剂加水量的确定 煎取量 《伤寒论》中汤剂加水量在1升5合～1斗5升(炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤为酒水同煎),影响加水量的因素主要有药量、方剂的功效、药物的性质等,同类方的加水量基本相同,如桂枝汤类、泻心汤类、栀子豉汤类、四逆汤类等,笔者曾经对《伤寒论》汤剂的加水量与剂量的关系进行过折算统计,发现有超过70%的汤剂加水量(mL)/药量(g)的值为5～10。现代确定加水量的方法有:(1)以加水超过药物表面几厘米为度;(2)按加水量(mL)/药量(g)的比值计算加水量;(3)根据药物的吸水性、煎煮时间、水分的蒸发以及预煎取的药液来计算加水量。 《伤寒论》中汤剂的煎取量在8合～6升,其中2～3升的占绝大部分,按东汉时的1升合现在200mL计,而现代要求成人量每剂煎至400～600mL,与其大致相符。 3.2 不同不同加水量的计算 煎煮火候 在药量、加水量、煮取量确定的条件下,煎煮火候与煎煮时间呈反比例关系。《伤寒论》中汤剂的煎煮时间,前人研究的结果都是通过加水量与煎取量的值来估计的,忽略了药物的吸水量。由于书中载有药量、加水量、煎取量等数据,结合现代研究得出的公式:加水量(Q)=药量(W)×吸水系数