急性胰腺炎CT分级ppt课件.pptxVIP

急性胰腺炎CT评价;胰腺的解剖 胰腺炎概述 胰腺炎的CT表现及分级;胰腺解剖位置;胰腺的血供;;腹膜后间隙;1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧椎筋膜 和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠，升、降结肠等器官。包括肾筋膜前层、双侧结肠后间隙、横结肠系膜、小肠系膜根部、胰周主要韧带结构等。 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。;胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间 隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、腹盆腔积液）。;急性胰腺炎概述;急性胰腺炎诊断原则;急性胰腺炎CT检查方法;;急性胰腺炎的CT表现;二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰 周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受累 )；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。;三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠，小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水 肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其中以前两项最常见。;四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及圆状韧带裂隙入肝，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜囊 经网膜孔进入腹腔，向上可累及膈肌引起 胸腔积液、胸膜增厚，肺炎。;五、胰腺并发症： 1、蜂窝织炎：常发生在胰体和胰尾，故常累及小网膜囊及左肾旁前间隙，病变轻 微时CT上仅表现为肾前筋膜增厚，严重时表现为大片低密度软组织影，形态不规则 ,无包膜，不增强。它可沿横结肠及小肠系膜蔓延，向下可达盆腔，大腿上部，并可???发坏死和感染形成脓肿。;2、脓肿：通常在病程的3周以上发生，胰内、外积液、坏死组织、蜂窝织炎都可继 发感染形成脓肿，密度低于蜂窝织炎，但高于一般积液和假性囊肿内的液体，增强后壁可有强化；脓肿的可靠征象为病灶区域内出现气体，多呈不规则小气泡或与坏死组织混合存在。;3、假性囊肿：常在病程的第4-6周形成, 为积液未能及时排空，吸收，被纤维囊或肉芽组织所包围而形成。囊肿可发生于胰腺任一部位，并与积液扩散途径分布范围一致。病变形态多为类圆形，大小不一,多数为单房，囊壁较均匀，厚薄不一,增强后囊壁有不同程度强化,其内液体一般密度较低,伴有出血或坏死组织较多时,其内密度不均,呈混合密度。;急性胰腺炎CT表现;AP严重程度CT平扫分级，按 Balthazar分级法进行分级。分为五 级如下：;A级：胰腺及胰周脂肪显示正 常，（表现为 淀粉酶升高）。 评分为0分。 B级：胰腺局部 或普遍增大,胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。 评分为1分。;C级：胰腺肿大,炎症累及 胰周，表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。 评分为2分。;D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。评分为3分。;E级：胰周 两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。;AP在Balthazar分级法上水肿型主要分布 在A 、B 级和C 级，出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级，A 、B 两级均为水肿性；C 级水肿性占多数；D 级、E 级多为出血坏死性型。由此可见，随着C T 分级级别的增加，出血坏死的发生率也增加。;增强C T 胰腺出血坏死分型;Balthazar分级法的补充;研究认为，CTSI是早期判断AP病情及预后较准确的方法，具有相当高的敏感性和 特异性。 研究发现计分在1分以下者无并发症及死 亡发生，计分在7-10分者病死率为17%，并发症发生率达92%。;提出胰腺、胰周、胰外扩散范围分级标准;CT在AP病程中能清楚地显示胰腺的水肿、出血、 坏死等病变范围，显示胰腺合并症（胰腺脓肿，以及内外假性囊肿、胰外多间隙的扩散范围和程度及其他脏器受累程度），有助于对其进行多方面多角度的CT分级分型，为临床提供合理的治疗方案。 AP是一个既有局部又有全身反应的复杂的、易变的病理生理过程，因局部病变和全身反应是相 关的，CT的各