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由臂间血压差异的锁骨下动脉狭窄四例 通常，假设臂间高血压的差异程度与上肢动脉病变有关。现将由臂间血压差异为线索发现的锁骨下动脉狭窄4例报告如下。 1 左室锁骨下动脉狭窄 例1 患者女性, 64岁。因高血压伴间歇性头晕2年, 于2012年3月9日就诊。平时不规律服用降压药物。体格检查:右上肢血压140/90mmHg。休息5min后采用两台欧姆龙7201型上臂式自动血压计同时测量双上肢血压, 间隔10min, 测量两次, 第二次测量时两台血压计交换位置, 取两次测量结果的平均数, 右上肢145/73mmHg, 左上肢126/75mmHg, 右上肢与左上肢血压差异的绝对值收缩压为19mmHg, 舒张压为2mmHg。考虑患者存在臂间血压差异, 遂行颈部和上肢血管彩色多普勒超声检查, 发现左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成致管腔狭窄约85%, 左侧椎动脉窃血。右侧锁骨下动脉起始处狭窄, 狭窄率约58%。双侧颈总动脉内中膜普遍增厚, 为1.1mm。主动脉弓及全脑血管造影示:左侧锁骨下动脉重度狭窄, 右侧颈动脉起始处狭窄。脑CT示:左侧基底节区腔隙性脑梗死。 例2 患者男性, 58岁。因体检时发现血压升高2年, 于2010年9月27日就诊。无明显自觉症状。体格检查:右上肢血压146/70mmHg。休息5min后采用与例1同样的方法测量得右上肢血压165/79mmHg, 左上肢血压108/69mmHg, 右上肢与左上肢血压差异的绝对值收缩压为57mmHg, 舒张压为10mmHg。颈部与上肢血管彩超多普勒超声检查示:左侧锁骨下动脉起始处粥样硬化斑块形成致狭窄约90%, 左侧椎动脉窃血。双侧颈动脉粥样硬化斑块形成。查空腹血糖7.6mmol/L, 进一步检查确诊2型糖尿病。 例3 患者男性, 82岁。因血压升高伴头晕3～4年, 发现血糖升高1年, 于2011年10月10日就诊。既往有慢性支气管炎病史。体格检查:右上肢血压测不到, 左上肢血压110/72mmHg (服药后) , 肺气肿征阳性。休息5min后采用与例1同样的方法测得右上肢血压117/82mmHg, 左上肢血压148/67mmHg, 右上肢和左上肢血压差异的绝对值收缩压为31mmHg, 舒张压为15mmHg。颈部及上肢血管彩色多普勒超声示:右锁骨下动脉狭窄, 狭窄率约82%, 伴内膜增厚及斑块形成。双侧颈动脉内膜增厚及斑块形成。脑CT示双侧基底节区腔隙性脑梗死。 例4 患者男性, 58岁。因活动后气喘3个月就诊。既往有高血压病史5年, 最高血压180/110mmHg;糖尿病史3年, 口服降糖药物治疗。6个月前因胸闷、胸痛诊断“冠心病”行冠状动脉内支架植入术。体格检查:右上肢血压120/66mmHg。休息5min后采用与例1同样的方法测得右上肢血压137/61mmHg, 左上肢血压122/65mmHg, 右上肢和左上肢血压差异的绝对值收缩压为15mmHg, 舒张压为4mmHg。颈部和上肢血管彩色多普勒超声示左锁骨下动脉斑块形成致管腔狭窄25%, 颈部血管未见异常。 2 臂间血压差异发现的意义 臂间血压差异是指左右臂血压差别≥10mmHg, 目前认为如这种差异持续≥20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄或上肢动脉病变。本组病例收缩压差由低到高分别为 (15、19、31、57) mmHg, 相对应的锁骨下动脉狭窄率为25%、85%、82%、90%, 与以往有关报告相同。所不同的是本组4例中有3例合并糖尿病, 3例同时存在收缩压和舒张压的臂间血压差异, 提示在判断原发性高血压臂间血压差异的临床意义时要综合考虑是否存在糖尿病、舒张压差异。对存在臂间血压差异的患者要注意是否有糖尿病。糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率要明显高于非糖尿病患者, 其机制比较复杂。在高血压基础上合并糖尿病, 则会加速动脉粥样硬化的发生和进展。 本文采用以欧姆龙7201型上臂式自动血压计同时测量的方法, 检测结果较为可靠, 由此发现的臂间血压差异可以作为怀疑存在锁骨下动脉狭窄的依据, 尤其是在并存糖尿病和 (或) 舒张压差异时。外周动脉病变与高血压患者的预后有关, 及时发现臂间血压差异, 并进一步寻找可能存在的外周动脉病变, 对提高高血压的治疗率、降低心脑血管病的致死率和致残率具有重要价值。