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手术安全管理崔桂香1 2 手术室从第一代发展到目前的第四代手术从传统手术到微创再到外科转化学网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。一、中国手术室发展历史与现状3 传统外科外科转化医学微创外科医疗技术的发展4 二、手术危机与隐患及应对5 手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外6手术危机与隐患-易导致事件 皮肤损伤7压 疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患-易导致事件 坠 床管路滑脱8用药、输血错误手术危机与隐患-易导致事件 手术标本遗失9手术危机与隐患-易导致事件术中低体温 手术危机与隐患-因素分析危机事件10有法律、规章和制度，但执行不到位医护人员患者安全知识教育滞后新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度不合理用药，抗菌药物使用没有形成医疗安全文化氛围 手术危机与隐患11-因素分析缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”网络化、信息化、国际化的平台尚未完善手术护士的培训体系尚未完善，专业护士培训周期长专业水平参差不齐（城镇差别、等级差别等） 手术安全管理12-国家管理与法规 13 医务人员14病 人设 备质 量安 全 案例一：Wrong patient不太懂汉语年龄相仿—7岁，8岁姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔15 案例二:Wrong side某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手 术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。16 17 手术安全目标管理的规定手术部位标识制度手术安全核查制度手术风险评估制度18 2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发手术安全核查制度的通知》手术安全核查制度19 正确的患者正确的手术部位正确的手术方式手术安全核查的目的20确保 如何实施手术安全核查核查内容 核查时机 主持者 核查人员21《手术安全核查表》麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前手术医师麻醉医师手术医师麻醉医师手术护士 预防手术部位的错误我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！22 手术部位的标记手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。23 24 清点原则清点内容清点时机清点注意事项25 准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清 点“点唱”原 则术中临时添加的器械、敷料清 点清点原则26??: ????? ?? 27 爱尔兰9%28英国 5-32%美国12.3%欧洲18% 术中发生压疮的原因（一）年龄29体重体温潮湿营养状况物理力的联合作用基本因素 术中发生压疮的原因（二）手术时间30情绪紧张其他应激手术体位缺血再灌注损伤手术因素麻醉因素 疼 痛31康复期的延长截 肢感 染无 法参与康复锻炼 最常见的部位是足跟41%的压疮是足跟在小部位集中压力血液循环的不恰当-止血带-血管疾病32 预防足跟的压力减少足跟压力-提高足跟完全离开床垫-重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上膝盖轻度弯曲.伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险33 预防剪切压力人.减少剪切压力和摩擦-在手术前后手术床上搬动病-在转换体位时.在搬动和护理时关注病人34 受压部位/设备的使用压力32mm血液流动受阻引起压力伤害,35 36 疏忽性术中低体温（核心体温低于36℃）是现在手术中常见的并发症之一。临床上50-70%的手术患者会发生低体温。37 体温的生理调节身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和 热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37℃）在0.2℃范围内上下波动。38 麻醉及麻醉用药环 境 温 度各 种 操 作年龄和疾病39 低体温可能造成的不利影响影响心血管系统40增加手术部位的感染风险增加失血和输血要求寒战发生率的增加 低体温的临床护理干预外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。convectionRadiationRadiation41 术前停留室阶段护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。42 手术室阶段一、环境适合手术室病人的最优温度应不低于22℃（最适宜24—25℃）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。43 手术室阶段二、调温型毯子巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。44 手术室阶段三、血液