中医：伤寒学—心阳虚证、脾虚证、肾阳虚证.pptVIP

[讲析] 2、本证的治疗 治法：温中解表 方药：桂枝人参汤 第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 人参：补脾益气 干姜：温中散寒 白术：健脾燥湿 甘草：和中益虚 温中散寒止利 理中汤 人参汤 桂枝：解太阳之表邪，并能助理中汤温中散寒 病案选释 杨某，女，46岁，1993年6月11日初诊。素有心下痞，4天前午饭后洗发未干即睡，醒后头痛，胃脘不适，恶心欲吐。至晚则腹泻，次日又泻下多次。伴发热恶风，口干少津，喜热饮，心下痞喜按，纳少，服藿香正气散、葛根芩连汤均不效。刻诊：面色苍白，语言低微，舌淡体胖，脉细弱。 案一 此属协热下利。治当温中健脾，兼以解表。 桂枝人参汤：桂枝、太子参、焦术、炮姜、炙甘草各10g，黄连3g。 服4剂，利止热退。二诊减炮姜量为5g，续服4剂病愈。 出处：经方应用3则. 艾英. 国医论坛. 1997；12（2）：17. 案一 按语：本病例虽发病夏月，有食后受寒病史及腹泻，然并非风寒湿滞之类。故用解表化湿药不效。易医误为表邪内陷阳明，故用清里解表之药亦乏效。前贤云：腹满，按之不痛为虚，痛者为实……。”本病心下痞喜按，知为脾虚证。又“有一分恶寒，便有一分表证”，患者恶风知为表未解。《伤寒论》163条：“太阳病，外证未除……，遂协热而利，利下不止，表里不解者，桂枝人参汤主之”。本方即理中汤加人参，意在治里虚寒下利而兼表，与葛根芩连汤相比，此为表里皆寒而设，彼为表里皆热下利而立，不可混为一谈。 案一 案二 陆某某，男，42岁。形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，经治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。 案二 辨证：水气凌心，心阳受阻，血脉不利 水心病 处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草10克。 出处：刘渡舟临证验案精选 陈明等编著 学苑出版社:1996年7月第1版：30-31 案二 此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾阳气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹未痊愈愈，再与上方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。 第三节 太阳病变证 三、虚证 （三）肾阳虚证 1、干姜附子汤证（61） 2、茯苓四逆汤证（69） 3、真武汤证（82） 阳气暴虚，阴寒内盛 少阴阳虚，阴液不继 少阴阳虚，水气泛滥 [原文61条] 下之后、复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 [提要] 下后复汗，致肾阳虚烦躁的证治 [讲析] 1、本证证候表现及病机 2、本证治疗 干姜附子汤证 原文62-66条 第062条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 第063条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 第064条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 第065条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 第066条：发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 [讲析] 太阳病 发汗后 1、证候表现及病机 （欲作奔豚） 脐 下 悸 病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆 发汗後，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） 下焦肾水因上虚而欲乘，呈蠢蠢欲动之势 小便不利 [讲析] 2、本证的治疗 治法：温通心阳，化气行水 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤 发汗後，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） 茯苓（重用）：利小便、伐肾邪而宁心 桂枝、甘草：温通心阳，以镇肾水；且桂枝降逆平冲 大枣：伍甘草，培土健脾以利于水气的运化 [讲析] 2、本证的治疗 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤 发汗後，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65） 甘澜水煎煮： 作甘澜水法：“取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六十颗相逐，取用之。” 去其水性，以不助肾邪 病案选释 案一 刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力，其舌谈而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。 桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克。 凡3剂而病愈。 出处：新编伤寒论类方 刘渡舟编著 武岩等四人整理 山西人民出版社:1984年8