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营养状态的评估 内容摘要 人体构成研究 人体测量 营养不良及其分类 1 人体组成及营养状态评定方法 2 生化及试验室检验 生化及试验室检验 临床检验 营养不良及其分类 营养不良: 1）营养过剩 2）营养不足 热量蛋白型营养不良（PEM） 1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus） 2）低蛋白血症型或急性内脏蛋 白消 耗型营养不良 （Kwashiorkor） 3）混合型营养不良（mixed） 营养不良及其分类 干瘦或单纯饥饿型营养不良 病因：长久热量摄入不足 临床体现：严重的脂肪及肌肉消耗 生化检验：白蛋白缓慢降低 精神情况：良好 食欲：佳 免疫力：正常 营养不良及其分类 低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型 病因：创伤、感染等应激情况 蛋白质摄入不足 临床体现：无明显消瘦 生化检验：白蛋白迅速下降、水肿 精神情况：差 食欲：差 免疫力：受损，易造成感染 营养不良及其分类 混合型型营养不良 病因：热量及蛋白质均摄入不足 临床体现：严重的消耗+器官功能不全 生化检验：严重异常 精神情况：差 食欲：差 免疫力：极易发生感染，病死率高 人体构成及营养情况评价 人体构成研究 人体测量 生化及试验室检验 临床检验 综合营养评估 人体构成研究 五水平模式（five-level model） 原子水平（atomic level） 分子水平（molecular level） 细胞水平（cellar level） 细胞-系统水平（tissue-system level） 整体水平（whole-body level） 人体构成研究-原子水平 人体构成研究-分子水平 总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM） FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg） 总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮/0.16 人体构成研究-细胞水平 总体=细胞+细胞外液体（extracellular fluid,ECF）+细胞外固体(extracellular soild,ECS) 细胞内液体：细胞内固体=4：1 细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC） 体细胞群（BMC）=（总体钾/150）×（1/0.80） =总体钾×0.083 人体构成研究-组织系统水平 体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官 脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质 骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织 骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库 测定组织和肌肉的措施：磁共振、CT 人体构成研究-总体水平 评估措施：身高、体重、体态、皮褶厚度测定、臀围、臀肌围、其他多种围的测定；总体密度、容量、生物电阻抗 人体测量-体重 体重：最简朴、最直接可靠的措施，总体上反应人体营养情况。 北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50; 南方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48 原则测定措施：晨起时，空腹，排大小便后，着内衣裤测定。 体重降低：是营养不良的主要指标之一 应结合内脏功能的测定指标（握力、血浆蛋白）综合评估。（体重降低速度、血浆白蛋白） 人体测量-体重 体重评估指标： 1.现实体重占理想体重百分比（IBW）： IBW=现实体重/理想体重×100% 正常范围：90%~110% 2.体重变化： 体重变化（%）=[一般体重-实测体重]/一般体重×100% 3.体重指数（body mass index,BMI）： BMI=体重(kg)/身高2(m2) 正常值：18.5≤BMI25 蛋白质-营养不良I级： 17.0≤BMI18.4