病理学—生殖系统和乳腺疾病.pptVIP

第四节 卵巢肿瘤 一.上皮性肿瘤 二.性索间质肿瘤 三.生殖细胞肿瘤 一 、卵巢上皮性肿瘤 (一)浆液性肿瘤 卵巢浆液性交界性囊腺瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢浆液性交界性囊腺瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌 (二)粘液性肿瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性交界性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌 二、卵巢性索间质肿瘤 (一)颗粒细胞瘤 ：低度恶性，雌激素分泌功能 咖啡豆样核，Call-Exner 小体 （二） 卵泡膜细胞瘤 良性功能性肿瘤，可产生雌激素 （三）支持-间质细胞瘤 主要发生在睾丸，较少发生于卵巢，可分泌少量雄激素，高分化肿瘤手术切除可治愈，低分化肿瘤可复发或转移. 三、 卵巢生殖细胞肿瘤 (一) 畸胎瘤 1. 成熟性畸胎瘤：良性 2．未成熟性畸胎瘤 原始神经管或神经外胚层菊形团，恶性 (二) 无性细胞瘤 未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤， 发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏感，五年生存率可达80%以上。 (三) 胚胎性癌 多发生于20-30岁青年人，高度恶性肿瘤。原始形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙。 (四) 卵黄囊瘤 多发生在30岁以下妇女，网状结构、透明小体、特征性Schiller—Duval小体，高度恶性。 第五节 前列腺疾病 一 、前列腺增生症 与雄激素有关，由纤维、平滑肌和腺体组成，极少发生恶变。 二、 前列腺癌 前列腺上皮恶性肿瘤，多发于50岁以后，切除睾丸或服用雌激素可抑制肿瘤生长，PSA可高出正常10倍以上，腺体由单层构成，外层的基底细胞常常缺如。 第六节 睾丸和阴茎肿瘤 一、 睾丸肿瘤 卵巢性索间质及生殖细胞肿瘤均可发生在睾丸，以精原细胞瘤最常见。 二、 阴茎肿瘤 鳞状上皮乳头状瘤 阴茎鳞状细胞癌 疣状癌为高分化鳞癌，低度恶性。 阴茎疣状癌 0：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ：局限于宫颈内 Ⅱ：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴道未及其下1/3 Ⅲ：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ：超出骨盆或累及膀胱、直肠 子宫颈癌分期 ▲原位癌、早期浸润癌及时治疗， 预后良好 ▲Ⅰ期癌术后五年生存率达90% ▲Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右 子宫颈癌预后 第二节 子宫体疾病 ▲ 子宫内膜异位 ▲ 子宫内膜增生症 ▲ 子宫体癌 ▲ 子宫平滑肌瘤 一、子宫内膜异位症 子宫内膜异位症：宫内膜腺体和间质出现在子宫内膜以外的部位。 子宫腺肌症：宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中 内膜基底层3mm。 部位：卵巢（ 80% ），阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。 表现：受卵巢激素影响，异位子宫内膜产生周期性反复性出血，在卵巢可形成巧克力囊肿。 子宫腺肌症 子宫内膜异位发生部位 卵巢子宫内膜异位症 ▲ 子宫内膜增生症：内、外源性雌激素↑→→子宫内膜腺体和间质↑，表现为功血，见于育龄期和更年期妇女。 ▲ 子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，在形态学及生物学上都为一连续的演变过程 二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） ▲单纯性增生：轻度或囊性增生，1%→内膜癌 ▲复杂性增生：腺瘤性增生，3%→内膜癌 ▲非典型性增生：单纯或腺瘤性增生＋上皮异型性（分轻、中、重度），1/3→→内膜癌 ▲重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为内膜癌。 子宫内膜增生症分型 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜复杂性增生 子宫内膜 非典型增生 （一）子宫体癌 （endomertrial adenocarcinoma） ▲子宫内膜上皮发生的恶性肿瘤，绝大多数相似于正常子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌 ▲多发生于50岁↑绝经期后，表现为绝经后出血 ▲与雌激素长期持续作用有关，肥胖、糖尿病、高血压和不孕是其高危因素。 ▲宫内膜浆液性癌及透明细胞癌与雌激素无关，预后差 三、子宫肿瘤 ▲大体弥漫型：子宫内膜弥漫增厚 局限型：多位于宫底或宫角，呈息肉 或乳头状 ▲组织学：子宫内膜样腺癌以高分化腺癌居多 ▲25-50%子宫内膜样腺癌伴有化生的鳞状细胞巢，称子宫内膜样腺癌伴鳞化。 子宫体癌病变 子宫内膜癌 局限型 子宫内膜癌 弥漫型 子宫内膜样腺癌 C:伴鳞化 Ⅰ：局限于宫体，术后五年生存率接近90% Ⅱ：宫体+宫颈，术后五年生存率降至30-50% Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外，低于20% Ⅳ：累及膀胱、直肠，低于20% 子宫体癌分期 ▲女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达70%(微小)，绝经期以