中医临床—眩晕的诊疗.pptVIP

* 【辨证论治】 通窍活血汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、麝香、老葱、生姜、大枣、酒 主治：瘀血阻于脑窍 血府逐瘀汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地黄、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝 主治：血瘀气滞，留结胸中之证 补阳还五汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地龙、黄芪 主治：中风偏瘫属于气虚血瘀证 附：活血祛瘀剂的选择 * 病位：头窍 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 病性：以虚者居多。 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足——虚证； 痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢——实证 病因病机小结 【病因病机】 * 疾 病 转 归 病机转化－－变证 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养 【病因病机】 * 诊查要点 1.诊断依据----掌握 2.病证鉴别----熟悉 3.相关检查----了解 * 诊 断 依 据 1.主要症状：头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。 2.兼夹症状：严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3.病史：多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 【诊查要点】 * 病 证 鉴 别 【诊查要点】 1、眩晕与中风 2、眩晕与厥证 * 病 证 鉴 别 【诊查要点】 病证 相同症状 不同症状 中风 头晕昏仆 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语等。 眩晕 无上述诸症。 1、眩晕与中风 * 病证 症状：共有头晕昏仆 眩晕 无昏迷、不省人事的表现。 厥证 厥证见不省人事, 四肢厥冷为特征, 短时苏醒，醒后五后遗症。 【诊查要点】 病 证 鉴 别 2、眩晕与厥证 * 相 关 检 查 血压、心电图、超声心动、眼底、肾功能检查：高血压病及高血压危象和低血压。 颈椎X线、CT及MRI,经颅多普勒检查：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化。 电测听、脑干诱发电位：梅尼埃综合征。 血常规及血液系统检验：贫血。 【诊查要点】 * 辨证论治 1.辨证要点----掌握 2.治疗原则----熟悉 3.证治分类----掌握 * 辨 证 要 点 首辨相关脏腑 再辨标本虚实 【辨证论治】 * 相关脏腑 症状：眩晕共见。 肝阳上亢 兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱, 气血不足 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。 脾失健运, 痰湿中阻 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻等症。 肾精不足 兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。 【辨证论治】 * 虚证 病程长, 反复发作, 遇劳即发, 两目干涩, 腰膝酸软, 或面色晄白, 神疲乏力,脉细弱。 精血不足 气血亏虚 实证 病程短, 或突然发作, 眩晕重, 视物旋转, 伴呕恶痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮实者。 痰湿：头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑 瘀血：头昏头痛, 痛点固定, 唇舌紫暗有瘀斑 肝阳风火：眩晕面赤、烦躁口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力 【辨证论治】 * 治 疗 原 则 治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳。 虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。 实证：平肝潜阳 , 清肝泻火,化痰行瘀。 【辨证论治】 * 肝阳上亢证 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉：舌红苔黄, 脉弦或数。 证机：肝阳风火, 上扰清窍。 治法：平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。 【辨证论治】 * 肝阳上亢证-天麻钩藤饮 天麻、石决明、钩藤：平肝潜阳熄风； 牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 黄芩、山栀、菊花：清肝泻火； 茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血； 白芍：柔肝滋阴。 【辨证论治】 * 肝阳上亢证-加减 1．口苦目赤,烦躁易怒者：加龙胆草、丹皮、夏枯草——清肝泻火； 2．目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数者：加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参——滋阴益肾； 3．目赤便秘：加大黄、芒硝或当归龙荟丸——通腑泄热； 4．眩晕剧烈,兼手足麻术或震颤者：加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣——镇肝熄风, 清热止痉。 【辨证论治】 * 附：平熄内风剂的选择 【辨证论治】 天麻钩藤饮：天麻、 钩藤 、生石决明、 川牛膝 、桑寄生、杜仲 、山栀、 黄芩、 益母草、 茯神 、夜交藤 主治：肝阳上亢、肝风上扰—头痛、眩晕、失眠 羚羊钩藤汤：羚羊角、 桑叶、 川贝、 鲜生地、 钩藤、 菊花、白芍药、 生甘草、 鲜竹茹、茯神 主治：肝经热盛，热极生风 镇肝熄风汤：淮牛膝 、龙骨、 生白芍、 天冬、 麦芽 、代赭石、牡蛎、 玄参 、川楝子、 茵陈蒿 、甘草 、龟板主治：高血压、脑血管病变属