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我国空洞老人养老服务模式的现状与未来 1 长期医疗康复、护理服务需求迫切 中国已经进入老龄化社会，老年人的数量迅速增加。据民政部统计,目前我国60岁以上老年人口的数量已超过2亿,占全国总人口的14.9%,且仍将以每年1000万的规模递增,预计2020年将达到2.43亿,占全国总人口的15.2%,2025年将突破3亿。与此同时,老年人中普遍存在长寿不健康、患病率高、患病种类多等问题,且多为患病时间长、并发症多、治疗难度高的慢性病。随着患病甚至生活不能自理老年人口的增多,社会对老年人医疗康复、护理服务提出了新的要求,长期医疗康复、护理服务需求迫切,且呈逐渐扩大趋势。 计划生育政策使我国家庭结构发生了重大变化,“4-2-1”结构的家庭将会普遍存在,家庭日趋小型化,独生子女家庭众多以及妇女广泛就业,形成了大量的“空巢老人”家庭。据我国民政部及老龄委的数据显示,城市老年人“空巢”家庭的比例已达49.7%。这种形势下,照料老年人将会成为其他家庭成员的沉重负担。于是,对老年人生活方面的照顾和精神上的慰藉显得越来越少,而残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人越来越多的医疗诊治、大病康复和安宁养护问题,更是让家庭中的年轻成员感到力不从心。 中国社科院老年研究所据此估算,目前中国养老市场的商机约为4万亿元,到2030年有望增加到12万亿元,老年人的收入将不再是过去单一的退休补贴,未来具有高消费能力的老年群体将会大量出现,随着收入结构的多元化,未来老年人的投资、保险等收益也将纳入老年人收入构成中(见图1)。 2 中国传统的养老模式 传统养老模式如社会养老保险、商业养老保险、固定资产养老、自筹资金养老和养儿防老等,都有各自的优缺点。 2.1 金数量对受保护者的影响 优点:以国家政策法规为支撑,缴费低,可保障劳动者退休后的基本生活。 缺点:资金数量较少,被保险人只能得到最基本的保障,仅能满足基本生活,并受到一定的限制,如某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目、交通意外伤害、食物中毒造成的伤害、医疗事故或其他责任造成的伤害、重要器官移植等都不在可保范围之内。 2.2 商业保险 优点:类似于强制储蓄,有利于资金的专款专用。 缺点:保费高,民众对其认知度不高,且其抗通胀能力不强。 2.3 “式筹资”养老资金 优点:出租商铺、写字楼、住宅等不动产,或通过“倒按揭”的方式筹集养老资金,方便灵活。 缺点:只适用于有房的老年人且无贷款未还清,未来的形势不确定,房屋价格可能下降,且国内缺乏成熟的操作模式。按照中国传统观念,老人希望把房子作为财产留给子女。 2.4 投资控制策略 优点:灵活度较高,可以根据自己的投资策略对资金进行合理安排。 缺点:受资本市场影响,投资可能失败;确保资金专款专用的难度较大,如子女结婚需要用钱等。 2.5 对于子女的心理需要合 优点:符合我国的传统,能够感受到两代人之间的浓浓亲情,照顾老人的心理需求,老人不会有孤独感。 缺点:受独生子女政策的影响,子女的养老负担过重;有的父母不愿意给孩子增加负担;也不排除子女不愿赡养老人的可能性。 3 导致“医院不能就医,医院里不能养老”的原因常见的老年人 面对如此巨大的需求,上述模式似乎并不能满足,因而社会各界对养老机构提出了更高的需求。 目前我国失能和半失能老人数量众多,且患有各种慢性病的比例非常大。长期以来,我们的养老与医疗分属不同机构,互相独立,自成体系,造成“养老院不能就医,医院里不能养老”的现象。一旦有老年人患病,要么经常奔波于家庭、医院和养老院之间,既可能耽误治疗,也会增加家属负担;要么把医院当成养老院,在医院常住,加剧医疗资源紧张。而养老机构则能够有效地实现“医养结合”的目标,既养老又看病,其好处显而易见,不仅方便养老院的老人就医,增加养老院的入住率,还能减轻医院的病床压力。 3.1 养老费用提高,有可能导致“医养结合”难 有调查显示,目前在我国各类养老机构中,有医疗支持(内设医务室、配备专业医护人员)的不足20%。养老院实现医养结合的途径有三种:一是独立设置医疗机构,并向相关部门提出医保定点申请;二是配套设置医务室、卫生所等,或引入周边社区卫生服务中心;三是与周边有医保定点资质的医院签订合作协议,开辟绿色就诊通道。不管哪种渠道,都会增加养老院的运营成本。 养老院的费用本来已经“高高在上”,让很多老人发愁。没有医疗支持的80%的养老院,一旦实现了“医养结合”,有了“既能养老又能看病”这一“卖点”,集体涨价也不是没有可能。如果不涨价就能实现“医养结合”,很多养老院恐怕只会配套设置一个医务室、配备一两个医护人员,看病的作用自然不大。 养老院实现“医养结合”还有不少“拦路虎”,比如,养老院设医疗机构并不容易实现,据业内人士说,从医生、护士配备数量到诊所面积等,都要达到设立医疗