血管源性头晕眩晕诊疗专家共识.pptx

血管源性头晕/眩晕诊疗中国教授共识（2023）;;血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。 国外流行病学资料表白脑卒中约占急性头晕/眩晕病因的３％～５％，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。 在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占百分比约为０.６％～１０.４％，其中８０％以上归因于血管源性病因，因缺乏神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，造成延误治疗时机，增长预后不良风险；另外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受有关检验、药物及有创性治疗，增长医疗风险，并造成公共医疗资源挥霍。;病因与机制;血管源性头晕/眩晕主要病因涉及缺血性与出血性卒中。其中缺血性卒中涉及脑梗死与短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ），常见病因涉及心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因涉及椎－基底动脉延长扩张、血管炎等。 出血性卒中涉及自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还涉及脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。;急性前庭综合征（ＡＶＳ）和发作性前庭综合征（ＥＶＳ）是血管源性头晕/眩晕最主要的前庭综合征类型。 其中体现为ＡＶＳ的血管源性头晕/眩晕常见病因涉及后循环梗死与小脑出血，少见病因则涉及外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而体现为ＥＶＳ的血管源性头晕/眩晕病因后来循环ＴＩＡ最为多见，少见病因涉及体现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕。 缺血性或出血性卒中病灶若累及前庭神经核复合体、前庭小脑、前庭丘脑、前庭皮层等中枢前庭构造，或损害前庭－眼动、前庭－脊髓及前庭－小脑等联络通路，则会产生头晕、眩晕及姿势平衡障碍等前庭症状。;病因与机制;血管源性头???/眩晕一般伴随神经系统功能缺损症状与体征，涉及意识障碍、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪或感觉障碍等。 根据起病形式、症状及定位体征可迅速定位诊疗，但对于缺乏神经系统症状或定位体征的“孤立性中枢性前庭综合征”（ＩＣＶＳ）则需结合床旁神经－耳科查体及神经影像学检验项目加以辨认。;小脑病变是引起血管源性头晕/眩晕最常见的受累部位，据统计约１１％的小脑梗死患者仅体现为孤立性眩晕，而缺乏构音障碍或肢体辨距不良等经典症状体征。 小脑后下动脉（ＰＩＣＡ）内侧支供血的小结、小舌、扁桃体与小脑前下动脉（ＡＩＣＡ）供血的绒球是ＩＣＶＳ常见的病变部位。;ＰＩＣＡ梗死引起的血管源性头晕/眩晕： 小结、小舌及扁桃体受累均可体现孤立性眩晕和姿势平衡障碍，其中以小结病变引起的ＩＣＶＳ最为常见。 小结损害可造成同侧前庭神经核失克制、速度储存机制调控及空间定位功能异常，能够发觉快相朝向病灶侧的水平自发眼震、倒错性摇头眼震、病理性眼偏斜反应及主观垂直视觉偏斜等体征；小舌与扁桃体病变能够发觉单向凝视诱发眼震与倒错性摇头眼震，小舌病变还可见异常的视动性眼震，而朝向病灶侧平稳跟踪受损可见于单侧扁桃体病变。 头脉冲试验（ＨＩＴ）是辨认体现为“假性前庭神经炎”的ＰＩＣＡ内侧支梗死最有效的床旁检验手段，其检验成果一般为阴性。;ＡＩＣＡ梗死引起的血管源性头晕/眩晕： 小脑绒球、脑桥背外侧及内耳供血均源于ＡＩＣＡ，其供血区病灶可造成外周和中枢前庭构造受损。 ＡＶＳ合并听力损伤是ＡＩＣＡ梗死最常见的症状模式，部分患者前庭与耳蜗症状可先于脑桥－小脑症状出现，其机制可能是内耳、脑干前庭构造对缺血性损伤愈加敏感。朝向病灶对侧的水平眼震是ＡＩＣＡ梗死最常见自发眼震形式，部分患者可见类似于布龙眼震形式的变向性凝视诱发眼震。 需要警惕“头脉冲试验－眼震－反向偏斜（ＨＩＮＴＳ）三联征”可能无法有效辨认ＡＩＣＡ病变所致血管源性头晕/眩晕，绒球病变会使高频刺激下的水平前庭－眼反射（ＶＯＲ）受到克制，造成ＨＩＴ成果呈阳性而易被误判为外周性病变。 所以，评估体现为ＡＶＳ合并听力损伤的患者需要将“ＨＩＮＴＳ三联征”与其他神经－耳科查体成果综合分析，如发觉中枢性眼震形式的摇头眼震有利于临床定位。;小脑上动脉梗死引起的血管源性头晕/眩晕： 小脑上动脉供血区域一般不累及前庭构造，极少引起眩晕与眼震。 有报道小脑上动脉内侧支梗死除了引起病灶同侧肢体共济失调，还可体现为扫视障碍，其机制可能与小脑顶核病灶致小脑上脚传出通路受克制有关。;小脑出血引起的血管源性头晕/眩晕： 小脑出血多体现为严重急性眩晕发作，伴头痛、恶心呕吐及严重姿势平衡障碍，部分患者病情可迅速进展至昏迷、死亡。 根据颈项强直、躯干、肢体明显共济失调、变向性凝视诱发眼