血脂异常和脂蛋白异常血症.pptVIP

血脂异常和脂蛋白异常血症湖南师范大学附属岳阳医院内分泌科 李振华副主任医生 Dyslipidemia内 容血脂异常的治疗血脂异常的诊疗与鉴别诊疗血脂异常的临床体现和试验室检验血脂异常的分类措施血脂和脂蛋白概论 中性脂肪 血脂 血脂、脂蛋白和载脂蛋白类脂 血脂不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，所以血脂异常实际上体现为脂蛋白异常血症甘油三脂（Triglyceride, TG)胆固醇（Cholesterol, CH)固醇（sterol) 类固醇（steroids）磷脂（Phospholipid, PL) 鞘脂（Cholesterol ester, CE) 血脂、脂蛋白和载脂蛋白载脂蛋白：血脂的转运载体脂蛋白：血脂+载脂蛋白 Dyslipidemia脂蛋白（Lipoprotein）的构造脂蛋白：存在于血浆中，用于转运脂类。血浆中脂蛋白成微粒状，表层由少许的胆固醇、磷脂和载脂蛋白构成，关键主要为胆固醇和甘油三脂载 脂蛋白的分类高密度脂蛋白低密度脂蛋白中密度脂蛋白极低密度脂蛋白CM超速离心法 各类脂蛋白区别 Dyslipidemia血脂代谢：指的就是脂蛋白代谢过程。涉及：内源性途径、外源性途径和胆固醇逆转运途径参加这一代谢过程的主要原因有：血脂、脂蛋白及其代谢载脂蛋白脂蛋白受体脂蛋白代谢酶脂蛋白代谢 Dyslipidemia胆固醇代谢胆固醇在体内绝大多数被酯化成胆固醇酯并参加脂蛋白合成。胆固醇主要用于合成胆酸、类固醇激素和维生素D，由肠道排出，肝肠循环。食物 （小肠）CM内源性胆固醇胆固醇胆酸类固醇维生素D肠道 Dyslipidemia甘油三酯代谢外源性内源性外源性甘油三酯主要构成CM 内源性甘油三酯主要构成VLDL，甘油三酯是机体的恒定能量起源，储存于脂肪组织脂肪组织中的脂肪可被脂肪酶分解为FFA和甘油，进入循环后供能 脂蛋白代谢－－外源性代谢途径 外源性代谢途径：指饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程 游离脂肪酸（FFA）脂蛋白酯酶（LPL）CMCM残体CM及其残体参与LDL和HDL的形成载脂蛋白E受体 Dyslipidemia乳糜微粒（CM）的代谢主要功能：将外源性的甘油三酯运送到肝脏和脂肪组织LDL受体相关蛋白（LRP）在外周组织供能LPLCMCM残体CM及其残体参与LDL和HDL的形成食物FFA 颗粒大，甘油三脂含量90%，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎 CM残粒可被巨噬细胞摄取，可能与动脉粥样硬化有关 Dyslipidemia脂蛋白代谢－－内源性代谢途径 内源性代谢途径：肝脏合成的VLDL转变为中间密度脂蛋白(IDL)和LDL；以及LDL被肝脏或其他器官代谢的过程脂蛋白酯酶（LPL）游离脂肪酸（FFA）载脂蛋白E受体肝外细胞 Dyslipidemia极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢 LPLFFA在外周组织供能LDL内源性胆固醇内源性甘油三酯合成VLDL主要功能：将内源性的甘油三酯运送到肝外组织，向外周组织间接或直接提供胆固醇FFAFFA在外周组织供能FFA是冠心病的危险原因内源性甘油三脂含量最多的脂蛋白，占55%IDL Dyslipidemia低密度脂蛋白（LDL）的代谢LDL（主要含内源性的胆固醇）VLDLLPLFFA在外周组织供能主要功能：将内源性的胆固醇运送到肝外组织 是造成动脉粥样硬化的主要脂蛋白；胆固醇含量最多的脂蛋白约占50% LDL3为小而致密的LDL，具有更强的动脉粥样硬化作用IDL DyslipidemiaHDL的代谢：胆固醇逆转运途径激活LPLHDL激活LCATCM胆固醇酯进入HDL内形成球状HDLVLDL（磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶）血胆固醇降低分解主要功能：将外周组织中涉及动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏再循环或 以胆酸形式排泄 HDL具有抗动脉粥样硬化作用合成 Dyslipidemia脂蛋白代谢总结胆固醇胆汁酸 各类脂蛋白的临床意义CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所辨认而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险原因。IDL：血浆IDL浓度升高常易伴发周围动脉粥样硬化。LDL：是全部血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。Dyslipidemia Dyslipidemia脂蛋