颅脑损伤的护理.ppt

颅脑损伤病人的护理;学习目的 能分析颅脑损伤病人的护理评估、护理诊 断和护理措施。 说出的颅脑损伤病人临床体现及处理原则。 掌握颅脑损伤病人并发症的观察。;一　头皮损伤; 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮下组织层 帽状腱膜下层 颅骨骨膜下层 范围 小 大，可超出骨缝 限于颅骨范围 质地 周围硬中心软 软 稍硬 波动感 有 有 有 原因 产伤碰伤 切线暴力 骨折 ; 一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同步局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。;二、头皮裂伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损， 因为头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，虽然伤口小出血也较严重，甚至所以发生休克。; 急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等措施修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。;三、头皮撕脱伤 多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，损伤重，出血多，易发生休克。; 急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；同步将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在12小时内清创缝合。;整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。后来可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。 ;颅骨骨折; 颅骨损伤即颅骨骨折，系外力直接或间接作用于颅骨所致。其形成取决于外力性质、大小和颅骨构造两方面的原因。颅骨骨折分颅盖骨折和颅底骨折。两者发生率的比率为4∶1。颅骨骨折的临床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。;线性骨折： 可单发或多发，后者可能是多处分散的几条骨折线，或为一处的多发骨折线交错形成粉碎骨折。骨折多系内板与外板全层断裂 ，也可为部分裂开。头颅X线摄片能够确诊。单纯的线形骨折不必尤其治疗，但对骨折线经过硬脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕并发颅内血肿。;凹陷骨折： 骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临床体现和影响视其部位范围与深度不同，轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血肿。有些凹陷骨折能够触知，但确诊常有赖于X线摄片检验。; 治 疗原则是手术复位。  手术指征：（1）骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上；（2）大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者；（3）因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术，反之则无需手术。术前必须作好充分的输血设备，以预防骨折整复时大出血。;乳突区; 治 疗： 此类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。连续四面以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术清除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，均需予以抗生素治疗。;颅骨损伤、脑脊液漏的护理;  脑损伤  绝大多数颅脑损伤不是单一的损伤机理造成的。而经常是由几种机理和许多原因共同作用的成果。这些机理和原因，在开放性颅脑损伤时的情况也是一样。; 病理分类：分原发性和继发性脑损伤两类。原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害，涉及脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐发展起来的病理变化，主要是颅内血肿和脑肿胀、脑水肿; 脑震荡  病理 脑组织无肉眼可见的病理变化而在显微镜下能够观察到细微的形态学变化如点状出血、水肿。有的毫无异常，故