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脑梗死诊治进展主讲人：王翔山东省立医院 专家简介? 山东省立医院神经内科? 副主任医师? 擅长：脑血管病、痴呆、运动障碍疾病、神经遗传病等王翔副主任医师 0105040203目录定义、病因及发病机制 临床分型及表现辅助检查治疗预后 定义、病因及发病机制01 脑梗死定义? 脑组织血液供应障碍导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，进而导致偏瘫、偏身感觉障碍等相关临床症状 病因? 动脉壁本身问题：动脉粥样硬化：常伴高血压、糖尿病等疾病；动脉炎： 结缔组织病、抗磷脂综合征、细菌病毒感染；烟雾病；肌纤维发育不良； 颅内外夹层动脉瘤等—往往导致血管狭窄、斑块形成? 血液成分问题：血液系统疾病（红细胞增多症、DIC、链状细胞贫血、抗 凝血酶Ⅲ缺乏等高凝状态）；蛋白C和蛋白S异常；药源性(可卡因、安非 他明)? 血容量不足：失血、腹泻等 管腔狭窄血栓形成发病机制（脑血栓形成） ? 动脉粥样硬化好发部位：多发生在管径 500μm以上的动脉，动脉分叉处多见? 颈总动脉与颈内、外动脉分叉处? 大脑前、中动脉起始端? 椎动脉在锁骨下动脉的起始部? 椎动脉进入颅内段? 基底动脉起始端及分叉处发病机制 临床分型及表现02 ? 完全性脑梗死? 进展性脑梗死? 可逆性缺血性神经功能缺失? 依据症状体征演变的过程临床分型（一） 临床分型（一）? 完全性脑梗死：发病后神经功能缺失症状较完全，于起病6小时 内病情达到高峰。通常为大血管主干或多支动脉闭塞，出现完全 性偏瘫，病情重，伴不同程度的意识障碍，甚至死亡 临床分型（一）? 进展性脑梗死：起病后1-2周症状仍逐渐加重，血栓逐渐发展使脑缺血 和脑水肿范围继续扩大，症状由轻变重，与侧支循环不良，血栓逐渐 扩展等有关 临床分型（一）? 可逆性缺血性神经功能缺失：临床偶可见到患者神经功能缺失症状较轻， 2-3周可完全恢复，不留后遗症。可能由于侧支循环迅速充分代偿，缺血 未导致不可逆神经细胞损伤 ? 完全前循环梗死? 部分前循环梗死? 后循环梗死? 腔隙性梗死? 依据临床表现（牛津郡社区卒中研究分型）临床分型（二） ? 完全前循环梗死：三联症? 高级神经活动障碍（意识障碍、失语和视空间障碍等）? 对侧同向性偏盲? 对侧偏瘫? 部分前循环梗死：表现为上述三联症中之二临床分型（二） ? 后循环梗死：表现为不同程度的椎基底动脉综合征，如：①交又性瘫或交 叉性感觉障碍；②四肢瘫和双侧感觉障碍；③双眼协同运动障碍，不伴长 束征的小脑功能障碍，孤立的视野缺损或皮层盲等? 腔隙性梗死：表现为腔隙性综合征，常见如运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、感觉运动性卒中和构音障碍-手笨拙综合征临床分型（二） TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）? 心源性脑栓塞? 大动脉粥样硬化? 小动脉闭塞（腔梗）? 其他原因? 未能确定病因? 依据病因分型临床分型（三） TOAST分型多种可以产生心源性栓子的疾病引发的脑栓塞：? 卒中发作前4周内的心梗? 充血性心力衰竭? 冠状动脉狭窄? 房颤、房扑、病窦综合征? 人工心脏瓣膜? 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退? 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成? 心源性脑栓塞（Cardioembolism）： TOAST分型? 颈部血管超声确认颈内动脉闭塞或狭窄达50%? 血管造影或MRA颈动脉、大脑前、中、后动脉、椎动脉 、基底动脉狭窄达50%大动脉粥样硬化性卒中（Large-artery atherosclerosis） TOAST分型? 具备以下三项标准之一即可确诊：? 脑部影像与临床标准的腔隙综合征相符，最大径小于1.5cm的病灶? 脑部影像没有显示可以解释临床综合征的病灶，但临床表现通常与深部小病灶有关? 影像显示与临床表现相符，但这种表现不是一种典型的腔隙综合征小动脉卒中（腔隙性脑梗死）（Small-artery occlusion Lacunar） TOAST分型? 动脉壁炎症：结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎? 夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒等其他原因引发的缺血性卒中（Stroke of other demonstrated etiology） TOAST分型不能归于以上类别的缺血性卒中原因不明的缺血性卒中（Stroke of other undemonstrated etiology） 临床表现03 ? 发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动