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骶尾部藏毛窦的诊断与治疗附28例报告 藏毛病是指皮肤上含有毛发的毛发的疾病。仙女骨。本病临床少见, 且症状多变, 诊断较困难。我院2005～2008年共收治28例骶尾部藏毛窦, 均为转诊入院, 其中20例发生误诊, 误诊率为71.4%, 现报告如下。 1 临床数据 1.1 年龄及病员期 本组20例, 男18例, 女2例;年龄18～29岁, 平均22.1岁。病史2～12年, 平均5.3年。18例既往体健, 否认特殊病史;2例既往有肺结核, 现已痊愈。 1.2 术后脊柱炎 表现为骶尾部反复溢脓血12例, 骶尾部浅表脓肿10例 (手术切开引流7例, 自行溃破3例) , 骶尾部疼痛不适9例, 骶尾部触及硬结或肿块7例, 肛门骶尾部坠胀2例, 畏寒、发热1例。 1.3 牙科检查 20例均行骶尾部X线及窦道造影检查, X线检查未发现骶尾骨骨质破坏及骶骨前占位性病变, 造影检查未发现窦道蔓延至肛内或与肛隐窝相通。 1.4 会饮术后术后误作 20例均首诊于外院, 因骶尾部反复溢脓血误诊为肛瘘12例, 因肛门后肿痛反复发作误诊为肛周脓肿4例, 因骶尾部疼痛误诊为骶骨结核2例, 因骶部红肿及肛门后方坠胀误诊为骶尾部畸胎瘤2例。 1.5 术后愈合时间 本组确诊后均行开放手术, 术中于窦道中发现毛发16例, 占80.0%。术后经换药及理疗均痊愈, 平均愈合时间27.5天;随诊2个月均无复发。 2 讨论 2.1 发病年龄及病理改变 骶尾部藏毛窦病因不明, 可能与胚胎期毛囊被包裹在骶尾部组织中有关, 或认为局部外伤使毛发植入皮下组织, 93%患者窦道沿后正中线向头侧蔓延, 仅7%向下蔓延。本病平均发病年龄为21岁, 以男性多见, 主要病理改变为原发窦道皮肤开口向下延伸3～5 cm的窦道内有毛发, 有时伸出窦道外, 毛发呈游离状, 切开窦道可见肉芽组织增生或瘢痕化, 久之病变局部形成硬结或瘢痕, 可反复发作。感染的脓肿可蔓延至肛周或臀部, 临床可表现为肛门坠胀, 骶尾部坠胀、疼痛或反复流脓血, 有时引流不畅可伴发热及白细胞计数升高。 2.2 会误认定为会术后部位相似部位,易诊断为培养对象 ①本病发病率低, 临床少见, 加上查体不全面、问诊不仔细造成误诊。本病临床表现与肛瘘相似, 且发病部位相近, 易误诊为肛瘘;如局部坠胀或形成广泛硬结瘢痕时, 易误诊为骶尾部畸胎瘤。本组误诊为肛瘘12例, 畸胎瘤2例。②思维局限、先入为主。本组2例有结核病史, 临床根据骶尾部反复溢脓血误诊为骶骨结核。 2.3 部硬结及窦道反复感染 ①临床医师应充分认识到肛肠科疾病的多样性及复杂性, 当出现骶尾部硬结及窦道反复感染时, 要详细询问病史, 密切观察病情变化, 以及时诊断。②加强专业知识学习, 丰富临床经验, 避免惯性思维导致误诊, 对诊断有疑问者, 可行骶尾部X线及窦道造影检查。