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厦门社区首诊双向流转制度的实践与思考 医学卫生体制的改革，以解决医疗卫生的长期问题，是一个全球问题。一百多年来, 世界各国进行了大量的实践探索, 部分发达国家尝试推行“社区首诊与双向转诊”制度, 建立所谓的“守门人制度” (Forrest2003) 。本世纪初, 中国政府发布《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》, 在北京、上海、青岛、厦门等地试点社区首诊与双向转诊制度, 由社区医院承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务, 力争2010年全国大部分地区建立社区首诊制。可是, 这一制度在实施过程中出现了不平衡现象, 有的地方尚未实行这一制度, 有的地方在实行这个制度中出现了许多问题, “大医院人满为患, 社区医院门可罗雀”现象相当普遍, 社区首诊双向转诊制度难以实施。例如, 2012年北京市医院门诊总诊疗人次为1.97亿, 其中基层医疗机构5905.8万人次, 占总量的29.9%, 1超过七成的门诊依旧由大医院承担。另外, 由耶鲁大学、辅仁大学、厦门大学联合完成的调查表明, 北京、上海、厦门3个城市的5000多个家庭、18889个家庭成员里, 仅有12.28%的居民愿意首选社区医院。这就需要我们在实地调研基础上反思这个制度, 探索该制度无法吸引患者的症结, 找出这一制度的适用界限, 最大限度地发挥其积极功效, 努力寻求中国式办法解决好“看病难看病贵”这一世界性难题。 双向转诊制