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针刺腭中穴治疗产后缺乳的临床研究 2001年5月，世界卫生大会向世界提出：在最初的6个月内，纯母乳被用于支持24个月以上的母乳喂养，这是人类理想的繁殖方式。我国目前产后1个月纯母乳喂养率为47.0%~62.0%,产后4个月纯母乳喂养率为16.0%~34.4%,主要原因之一就是乳量不足,产后1个月内及以后母乳喂养失败因乳量不足者约占34.4%。防治产后缺乳对于提高母乳喂养率,实现我国及全球母乳喂养目标具有重要意义。为客观评价和验证针刺膻中穴治疗乳汁分泌不足的疗效及作用机制,故特设专题研究,为《中华人民共和国针灸穴典》的临床研究提供临床依据。 1 临床数据 1.1 组患者随机入院后相关生理指标比较 2003年9月—2005年2月北京妇产医院、北京妇幼保健院、海淀妇幼保健院3个临床实验中心就诊的缺乳患者276例,随机分为针刺组138例,中药组138例,2组之间年龄、分娩方式、各项生理指标经统计学分析差异均无显著性意义(P0.05),见表1。 1.2 诊断、输入和排除标准 (1) 新生儿乳房检查 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》,产后缺乳的诊断标准为:①产后排出的乳汁量少,甚或全无,不够喂养婴儿;②乳房检查松软,不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质稀,或乳房丰满,乳腺成块,挤压乳汁疼痛难出,质稠;③排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通,哺乳困难。 (2) 纳入标准 ①符合诊断标准;②住院分娩患者;③年龄21~42岁;④同意并签署知情同意书者。 (3) 病例选择的依据 ①不符合上述诊断和纳入标准者;②已接受其他有关治疗,可能影响本研究的效应指标者;③年龄在21岁以下或42岁以上的哺乳期患者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者;⑤精神病患者;⑥因宗教信仰等其他原因不能遵守治疗所需服用的药物或食物者。 2 患者分组及研究中心的选择 采用SPSS统计软件制定出随机表,将纳入的276例患者拆信封随机分为针刺组和中药组,北京妇产医院、北京妇幼保健院、海淀妇幼保健院3个临床研究中心,每中心92例,针刺组及中药组各46例。 (1) 针刺刺激试验 穴取膻中(按照国家标准《腧穴名称与部位》取穴)。器具:①针具:按《中华人民共和国穴典》(以下简称《穴典》)专项临床研究分课题组的规定,选用“瑞琪尔”(NATURAL)牌一次性针灸针。②电针仪:按《穴典》专项临床研究分课题组的规定,选用韩氏穴位神经刺激仪(LH202H)。操作:局部消毒后,取0.30 mm×25 mm毫针,在膻中穴向下平刺进针约20 mm左右,捻转得气后,用LH202H电针仪,一端接针柄,另一端握于患者右手,频率为2.5 Hz,疏密波型,强度以患者耐受为度,留针20分钟。每天针刺1次,3天为一疗程。针刺操作固定专人施术。 (2) 重味砂颗粒、清糠汤 参考有关文献,选用改良通乳汤治疗。通乳汤:路路通 15 g、当归 15 g、王不留行 15 g、党参 15 g、香附 15 g,上药另加猪蹄2只,洗净后加水1200 mL清炖,煎至300~400 mL,每日1剂,早晚2次分服,3天为一疗程。 (3) 观察项目 产妇的乳房充盈程度、泌乳量改善情况、泌乳素变化情况;新生儿的人工喂养次数、人工喂养容量、小便次数等。 (4) 统计方法 根据资料的性质采用t检验和重复测量资料的方差分析方法,应用SPSS for Windows 10.0统计软件处理数据。 3 项目观察的结果 3.1 组患者乳房企业前点率2个疗效 乳房充盈程度分为3级:Ⅰ级(3分),治疗后乳房饱满,有轻度胀痛感,乳汁自流或自溢;Ⅱ级(2分),治疗后乳房明显充盈,但不胀满,乳汁需用力挤压方出;Ⅲ级(1分),治疗后乳房无明显充盈,挤压无胀满感,无乳汁外溢。 统计结果显示,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较,患者乳房充盈程度明显提高(P0.01);2组之间差异无统计学意义(P0.05)。随着治疗的实施,3个治疗中心2组患者乳房充盈程度都有了提高。详见表2。 3.2 组治疗前后激励效果比较见表1 泌乳量的改善程度分为3级:Ⅰ级(3分),治疗后乳汁自流或自溢;Ⅱ级(2分),治疗后乳汁需用力挤压方出;Ⅲ级(1分),治疗后无乳汁外溢。 统计结果显示,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较泌乳量明显增加(P0.01);2组之间差异无统计学意义(P0.05)。详见表3。 3.3 婴儿情况 (1) 组人工是养殖情况比较 经统计,3个治疗中心中药组和针刺组在各治疗阶段与治疗前比较人工喂养次数明显下降(P0.01);2组之间差异无统计学意义(P0.05)。详见表4。 (2) 组人工养殖容量比较 经统计,除海淀妇幼保健院外,其他2个治疗中心中药组和针刺组在治疗3天后与治疗前比较,人工喂养容量明显减