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甲状腺功能亢进症的中医研究进展 甲状腺功能减退（以下简称甲状腺）是一种自身免疫性疾病，以甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增加为基本病变。属于中医学瘿病范畴。现对甲亢的中医药研究进展综述如下。 1 病因病机 1.1 原因 甲亢主要与忧愁思虑、愤怒太过等情志刺激有关, 也与劳累过度、饮食水土失宜和体质因素有关。 1.2 肝、肝、肾三没有病 情志致病者, 肝首当其冲, 病久肝阴被灼, 上能引动心火, 耗伤心阴, 下可损及肾水。心、肝、肾在病理生理上相互影响, 肾水不足, 不能上承以济心火, 向下以涵肝木, 导致阴亏益甚, 结果心、肝、肾三脏俱损, 相互为患, 使病情加重, 痰瘀互结而成瘿肿目突。肝失条达, 肝气内郁, 气机郁滞, 津凝成痰, 痰气交阻于颈, 遂成瘿肿。病后、产后失调, 或长期劳累过度, 气血损伤, 痰阻血瘀, 或饮食水土失宜, 脾胃受损, 痰聚成瘿。蔡渔琴提出因湿热壅滞, 气血失和造成任、督、冲脉运行障碍, 阴阳偏颇而发瘿病。 2 患者不同脏器的营养状况 甲亢的中医辨证分型尚无统一标准, 但临床以肝火、气滞、痰凝、血瘀、阴虚5个方面为主要内容, 已趋向一致。常见分型如下: 气阴两虚型, 为各种分型中均提及的一型, 常见于甲亢久病患者。证见:全身倦怠乏力, 心烦易怒, 失眠易惊, 气短, 口干渴, 舌边尖红, 苔少或薄白而干, 脉弦细数。肝肾阴虚型, 也为大多数学者所接受, 多由病变日久耗伤正气所致。证见:头晕眼花, 五心烦热, 盗汗手抖, 腰膝酸软, 耳鸣脱发, 遗精, 失眠多梦, 口渴欲饮, 女性月经量少, 舌红少苔, 脉细数。肝郁气滞型, 证见:心烦易怒, 胸闷, 叹息, 失眠, 多梦, 口干口苦, 头晕头痛, 舌红苔黄, 脉弦数。气滞痰凝型, 颈前瘿肿, 咽梗如炙, 胸闷太息, 胁肋胀满, 烦躁易怒, 舌质淡红, 苔薄腻, 脉弦细。肝郁脾虚型, 证见:气短无力, 食欲不振, 腹胀便溏, 舌淡白, 苔白腻, 脉弦细。肝郁火旺型, 证见:心烦多汗, 急躁易怒, 失眠多梦, 头痛头晕, 口干口苦, 舌质红, 苔黄, 脉弦数。胃热亢盛型, 证见:多食易饥, 汗多怕热, 口渴喜饮, 舌红苔白, 脉数洪大。阴虚火旺型, 证见:形体消瘦, 五心烦热, 盗汗手抖, 目干睛突, 面部烘热, 咽干口苦, 耳鸣, 烦躁易怒, 心悸气短, 恶热多汗, 多食易饥, 腰酸肢软, 小便短赤, 大便干结, 舌质红, 苔薄黄, 脉弦细。 甲亢阴虚火旺型患者不同脏器的血浆环磷酸腺苷 (cAMP) 的含量、尿儿茶酚胺 (CA) 和尿17-羟皮质类固醇 (17-OHCS) 的排出量的变化也有差别。魏铁力等根据血cAMP的含量、尿CA和尿17-OHCS的排出量的变化将阴虚火旺型甲亢简单地分为阴虚火旺型、阴虚心火旺型、阴虚肝火旺型及阴虚火旺不典型4型, 更为实用方便。 3 中医治疗 3.1 碘、碘、颗粒 综合所报道的单方如消瘿片、气瘿汤、海藻玉壶汤、甲亢灵片、甲亢丸、藻药散及许多自拟方剂, 其中最常用的中药包括海藻、昆布、海带、夏枯草、煅龙骨、煅牡蛎、浙贝母、珍珠母、党参、黄芪、太子参、麦门冬、生地黄、熟地黄、丹参等。海藻、昆布、海带三药均含大量的碘, 可消痰软坚散结, 使肿大的甲状腺缩小, 促进病理产物和炎性渗出物吸收, 并使病态组织崩溃和溶解, 暂时抑制甲亢之新陈代谢;夏枯草苦辛微寒, 独入厥阴, 消瘿瘤, 散结气, 止目珠痛;煅龙骨、煅牡蛎、浙贝母、珍珠母敛阴潜阳止汗, 软坚化痰散结, 且有宁心定悸之功;党参、太子参、黄芪健脾益气, 扶正以固本, 还可提高机体抗病能力, 又能调节人体之免疫功能, 降低三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、甲状腺素 (T4) 含量及其功能;生地黄、麦门冬补肾滋阴清心;丹参活血散结, 凉血安神。 3.2 养肝以养肝之方 气阴两虚型治宜益气养阴安神, 方用生脉散加味、酸枣仁汤加减及百合地黄汤加减。肝肾阴虚型治宜滋补肝肾、清热除烦, 方用六味地黄丸和知柏地黄汤加减。肝郁气滞型治宜疏肝清热、养阴解郁, 方用小柴胡汤加减。气滞痰凝型治宜疏肝解郁、软坚化痰散结, 方用半夏厚朴汤合小柴胡汤加减, 或四海舒郁丸、海藻玉壶汤、蒿芩清胆汤加减。肝郁脾虚型治宜疏肝解郁、健脾补中, 方用小建中汤合小柴胡汤加减, 也有用参苓白术散或陈夏六君汤加减。肝郁火旺型治宜养肝阴泻肝火, 方用一贯煎合龙胆泻肝汤加减。胃热亢盛型治宜清胃除热、益气养阴, 方用白虎人参汤加减。阴虚火旺型治宜滋阴降火, 方用当归六黄汤、右归丸加减。 4 中西医结合治疗 中西医结合治疗甲亢可明显缩短疗程, 提高疗效, 降低复发率, 减少西药的用量和副作用, 是一种有效的治疗方法。 4.1 中药结合治疗 中药合并西药 (他巴唑、丙基硫氧嘧啶) 治疗甲亢的方法较多。西药他巴唑10 mg, 每