半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎1例.docxVIP

半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎1例 半夏泻心汤来自“伤寒论”。它最初是由太阳病因引起的寒热偏差和胃失和和休引起的脾虚和呕吐引起的。笔者在临床以半夏泻心汤为主, 治疗消化系统某些疾病, 收到较好疗效。现报道如下。 1 胃石症泻心汤合麻黄甘草汤化裁 李某, 女, 35岁。1994年1月初诊。主诉胃脘部隐痛1个月, 加重1周。于1个月前吃山楂250g后又吃地瓜, 以后始觉胃脘隐痛不适, 逐渐加重呈胀痛或灼痛, 伴恶心欲吐, 嘈杂泛酸, 胃纳呆滞, 大便三日未行。形瘦畏寒, 四肢不温, 舌淡红, 苔黄, 脉沉弦缓。电子胃镜检查见胃内有一5cm×7cm类圆形团块, 表面覆有粘液, 质韧, 可移动, 诊为“胃石症”。综合脉证, 此为阳虚之体, 复因食积胃脘, 阻遏气机, 寒热错杂, 胃失和降所至, 治以寒热并调, 导滞和胃为法, 兼以制酸止痛, 半夏泻心汤合芍药甘草汤化裁, 药用:半夏15g, 黄芩、干姜各10g, 党参15g, 甘草10g, 黄连6g, 白芍、枳壳、榔片、大黄各15g, 海螵蛸、瓦楞子各30g, 水煎服, 每日1剂。3剂药后, 大便已通, 胃胀痛大减, 效不更方, 继服3剂, 诸症悉瘥。复查胃镜:胃内团块消失, 可见浅表性胃炎改变, 改用香砂六君子汤出入调理脾胃, 以善其后。 2 慢性浅表性嘴唇 王某, 男, 42岁。1990年6月初诊。主诉:反复胃脘部痛满6年, 加重1个月。患者系汽车司机, 嗜好烟酒, 长期饮食不规律。6年来反复发作胃脘胀满, 痞闷, 似有物堵塞, 按之中空无物, 胀甚牵及两胁, 食后或遇寒尤甚, 频频嗳气, 时欲呕吐, 胸中烦热, 纳少口粘, 大便不爽或溏泻, 伴肠鸣, 日行1～2次, 挟有不化食物, 尿黄, 舌苔白腻中间微黄, 脉弦滑。纤维胃镜检查示:“慢性浅表性胃炎。”中医辨证:寒热错杂, 阻滞中焦, 湿浊不化, 升降失职而致。治宜辛开苦降, 和胃消痞, 用半夏泻心汤出入:半夏15g, 黄芩9g, 黄连5g, 干姜7.5g, 党参、乌药、厚朴、白豆蔻各15g, 炙甘草10g, 大枣7枚。水煎服。服药6剂, 矢气增多, 脘腹胀满明显减轻, 胃纳渐增, 唯大便时塘, 遂以上方去厚朴, 加木香10g, 葛根、山药各20g, 守方进退30剂, 基本痊愈, 追访1年, 未再复发。 3 清温兼顾化饮降逆 孙某, 男, 57岁。1991年10月就诊。以呕吐3天为主诉收入院, 既往有“十二指肠球部溃疡”2年余, 反复发作。本次病初因着凉诱发胃痛阵作, 喜暖喜按, 伴烧心, 泛酸, 因尚能忍受, 故未系统诊治。近3天胃痛虽无加剧, 但胃脘胀甚, 频繁恶心, 呕吐, 吐出酸水或黄色苦水, 不能进饮食, 吐后稍舒复如故, 大便数日未行, 面色萎黄, 舌淡黯, 苔白厚腻, 脉沉弦滑。纤维胃镜检查提示十二指肠球部溃疡活动期;胃潴留, 幽门不全梗阻。四诊合参, 证属脾胃虚寒, 水饮不化, 停于中焦, 寒凝气滞, 胃失通降, 气逆于上所致, 且有郁热内蕴之征象, 故治以清温并用, 化饮降逆。半夏泻心汤合小半夏加茯苓汤加减:姜半夏15g, 生姜10g, 干姜5g, 炙甘草10g, 黄芩9g, 黄连、吴茱萸各5g, 茯苓、酒大黄各15g, 莱菔子20g, 大枣7枚, 每日2剂, 水煎后胃管注入, 每次100ml, 每日4次。配合胃肠减压。每次注药后, 暂停减压1h。24h后吐止, 胀减, 大便已通, 继续巩固24h, 撤掉胃管, 守上方加人参、三棱、温莪术各10g, 以扶正化瘀, 水煎服, 每日1剂, 调治1周, 脘胀, 吐逆皆除, 唯觉胃脘隐痛, 饥时为著, 喜热恶凉, 身倦乏力。予钡餐造影, 未见梗阻表现, 十二指肠球部壁龛仍在, 故改用黄芪建中汤合良附丸加白芨、海蛸、丹参调理1个月, 上症消失, 随访1年, 未再复发。 4 水加酶颗粒ndf 赵某, 女, 56岁。1991年11月初诊。患者既往有“慢性胆囊炎”病史已十年, 反复发作胁部胀痛不适, 甚则绞痛, 牵及后背酸痛, 痛处喜按喜暖, 每因情志不遂或感寒或饮食不节诱发疼痛, 伴胃脘满闷, 口干口苦, 干恶心, 纳少, 大便秘结, 尿黄, 面色萎黄, 身倦乏力, 畏寒喜暖, 舌淡略暗, 苔白, 脉弦。B超见胆囊小, 壁厚, 提示慢性胆囊炎。脉症合参:素体阳虚, 复因情志不遂, 肝胆气滞, 络瘀, 久而化热, 寒热错杂, 腑气不通, 是其造成胁痛的主要病机, 治宜温通并用, 寒热并调, 理气止痛, 兼以活络, 半夏泻心汤合大黄附子汤与金铃子散化裁:半夏15g, 干姜8g, 酒黄芩10g, 黄连5g, 附子 (先煎) 10g, 大黄、川楝子、延胡索、赤芍各15g, 甘草10g, 水煎服, 每日1剂。服药2剂后, 大便通畅, 燥屎及粘液同下, 顿觉右胁痛大减, 胀闷诸症亦恙,