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同病异证,各病同证,由四乌臣病论治 由于女性特殊的生理病理特点，妇科临床诊断包括同病异证、同病异证、同病异证和异证。在治疗上, 同病异治、异病同治的中医治疗学特点更显突出。随着现代诊疗及实验技术的提高与进步, 对疾病的病因病理的认识已发展至分子基因水平, 对中医的证的认识, 也往往是宏观与微观相结合, 对病证结合的临床与实验研究也取得满意的成绩。因此, 同病异方、异病同方的辨病专方治疗也越来越受妇产科学者的重视。笔者对此进行初步的探讨。 1 早期辨病论治及治疗疾病的专方论治 在中医的发展史里, 辨病论治及专方治疗做为中医学体系的一部份, 一直受到重视。我国最早的医方书《五十二病方》就记载了内、外、妇、儿、五官科等52类疾病, 有医方283条, 基本上以病论治, 即在病名之下列出处方。《黄帝内经》亦记载了不孕、石瘕、肠覃、胎死、闭经、败疵等许多妇产科病名, 所载十三方也基本是对病治疗, 如血枯经闭用四乌贼骨一芦茹丸, 是早期辨病论治及辨病专方的雏形。《神农本草经》直接指明能治疗妇产科疾病的药物有88种, 分上中下三卷 (三品) 列出药名, 在有些药物条下还首先记载疾病的名称, 如“禹余粮……主烦满, 下赤白, 血闭,瘕……, 乌贼鱼骨……主女子漏下, 赤白经汁, 血闭, 阴蚀肿痛, 寒热,瘕无子。”实际上是对疾病的一种专药治疗。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》, 奠定了中医辨证论治的基础, 但其中也不乏辨病论治的思想, 如《金匮要略》其篇名就是辨某某病脉证并治, 其中妇人三篇中亦不乏辨病专方治疗及专药治疗, 如“妊娠呕吐不止, 干姜人参半夏丸主之”, “阴中蚀疮烂者, 狼牙汤主之”。在明清时期, 温病学派强调诊病施治, 叶天士指出“疾病有见证, 有变证, 有转证, 必灼见初终转变, 胸有成竹而后施之以方”。《徐大椿医书全集·兰台轨范序》中亦说“欲治病者, 必先识病之名, ……一病必有主方, 一病必有主药”。在上世纪50年代至今, 在中医临床科研的案例报道已逐渐趋于使用专方专药, 做为中医治疗学里的一部分, 辨病专方专药论治越来越受重视, 许多知名的中医专家亦极力强调辨病专方专药的重要性。 2 治疗宫内皮热 对某些西医学的妇科疾病, 可以在中医理论指导下去认识其病因病机, 并针对主要的病因病机立专方治疗。 如子宫内膜异位症。在中医学里没有子宫内膜异位症的病名, 根据其临床表现, 分别诊断为“痛经”、“月经不调”、“瘕”、“不孕”等。认为异位的有功能的内膜周期性出血是“离经之血”, 虽然这种“离经之血”有可能是由于气虚、肾虚、寒凝、瘀热等引起, 但血瘀是内异症之中医学认病析证的主因。所以可立活血化瘀之方来治疗子宫内膜异位症, 如罗氏内异方 (蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、延胡索、浙贝母、土鳖虫、益母草等) 具有活血消, 化瘀止痛之功用, 用于治疗子宫内膜异位症, 通过临床与实验研究, 证实有改善痛经、缩小异位病灶、调经、助孕、改善血液流变学指标等作用。又如莪棱合剂 (三棱、莪术、丹参、郁金、赤芍、鸡内金、浙贝母、当归、枳壳、龟甲、水蛭等) 有活血化瘀, 消散结功用, 对子宫内膜异位症、子宫腺肌病有良好的疗效。 又如慢性盆腔炎, 其病理改变是盆腔局部组织粘连、增生、变厚、变硬。中医学也没有这个病名, 但从其临床症状及体征上分析, 本病是由湿热、湿毒之邪, 乘虚而入, 与气血相结, 蕴积胞脉、胞络, 气血瘀滞;或肝经积郁, 气滞血瘀而致。其病理基础为湿、热、瘀互结。依据中医的这种认识, 也可立专方治疗。如盆炎康合剂, 主要成分为毛冬青、丹参、赤芍、败酱草、蒲公英、苍术、香附、黄芪等, 具有活血化瘀、清热祛湿、理气止痛的功用, 长期以来用于治疗各种类型的慢性盆腔炎及盆腔瘀血综合征, 取得满意疗效。 3 中医临床应用及疗效 对一些疑难、重大妇科疾病, 根据西医学病因病理特点, 结合中医的认识, 设专方对应治疗, 同样可取得良好的临床疗效。 如妊娠高血压综合征。其病因主要有以下几种学说:胎盘或滋养叶细胞缺血;血管内皮损伤;免疫学说;遗传等。虽然病因未能明确, 但病理却完全明确:全身小动脉痉挛。中医认为本病以脏腑虚损, 风、水、瘀、火互结所致。根据这一点, 可立专方治疗。如尤氏等以益气化瘀立法, 选用白术、丹参、白芍、地骨皮、黄芩组方, 通过动物模型及临床患者实验指标的观察, 提示本方可以改善妊娠高血压综合征的病理改变, 故有显著的临床疗效。 无排卵型功血、多囊卵巢综合征、排卵障碍性不孕的治疗中, 也可以立专方治疗。这类疾病的病因病理均为下丘脑—垂体—卵巢生殖生理轴功能失调, 中医辨证论治时, 常根据中医学对该生殖轴功能失调的认识, 确立治则, 设置专方并结合妇女月经周期阴阳消长的变化规律, 采用周期给药方式, 于月经周期之不同时期在专方基础上加减用