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大柴胡汤辨治杂病 大柴胡汤来自仲景的《伤寒杂病论》。它由柴胡、黄药、柴胡、黄药、生姜、大枣、。笔者用此方治高热、呕烦、眩晕、痞满、腹痛、热毒、胁痛、心悸等8种病证, 略有心得。现介绍如下。 1 使用示例 1.1 清泻热结证 患者, 男, 53岁。因冒犯风寒, 遂起畏寒发热, 头身痛重3d, 服解热镇痛西药2d无效。患者寒热休作有时, 热盛时高达40℃, 得汗稍减。咳嗽轻微, 吐痰黏稠。2d未食, 大便3d未行, 小便色赤。诊见:肤热微汗, 面、舌俱红, 苔薄黄, 脉弦稍数。证属邪郁少阳, 热结阳明, 治宜和解退热、清泻热结。药用柴胡15g、黄芩15g、白芍10g、半夏6g、生姜6g、枳实10g、大黄10g、大枣6枚水煎服。药过2剂, 便通热退。再诊予生脉散加味, 养阴生津, 扶正善后。 1.2 逆冲上治逆止上染副反应 患者, 男, 39岁。因酒醉呕吐3d, 遵医嘱服平胃散加味2剂未应, 继服消炎止呕西药2d无效。患者烦躁不安, 呃忒不已, 饮冷即出。大便4d未解, 溺亦短少, 舌淡尖红, 舌苔中心黄, 脉弦滑。证属阳明里实, 气逆冲上, 治宜降逆止呕, 泻实除烦。药用柴胡6g、黄芩10g、白芍10g、半夏12g、炮姜6g、大枣6枚、枳实10g、大黄10g水煎服。药服2剂, 呕止烦平。次诊处叶氏养胃汤3剂收功。 1.3 清阳不升,内泻痰热 患者, 女, 40岁, 患头昏眼花年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂, 效果一般。自发病以来, 大便3d 1次, 色暗质硬, 小便黄, 患者时寒时热, 手足欠温, 目张则景物倒置, 呕恶清涎, 动则如坐舟车, 卧则畏光面里, 舌淡, 苔白厚, 脉弦。证属痰热积腑, 清阳不升, 治宜升清降浊, 内泻痰热。药用柴胡8g、黄芩10g、白芍10g、半夏12g、生姜6g、大枣6枚、枳实10g、大黄10g水煎服。服方1剂, 眩晕减轻, 呕恶已止, 大便下结粪半盂, 再诊1剂病除, 三诊处定振丸缓缓调治, 随访1a未发。 1.4 肝郁气气水汤,解郁阴药、小汤 患者, 女, 38岁, 性刚易怒, 半年来脘腹痞满, 胁胀攻撑作痛, 服中西药效果欠佳。近因口角昏厥之后, 痞满加重, 胁胀痛难卧, 语言急躁, 善太息, 二便欠顺, 面带愁闷, 口苦舌红, 苔微黄, 脉弦有力。证属木强土弱, 肝郁气滞, 治宜解郁行气, 肝脾并调。药用柴胡12g、黄芩10g、白芍15g、半夏6g、生姜6g、大枣4枚、枳实15g、大黄6g水煎服。2剂后痞、满、胀、痛均减, 再诊3剂而愈, 访半年未发。 1.5 外部主观治疗 患者, 男, 54岁, 久患右上腹痛, 西医多次检查确诊为“慢性胆囊炎”, 用药只能控制症状。15d前因食肥脂而剧烈发作, 用解痉、止痛、利胆等西药缓解, 3d后复发如故。诊见:疼痛, 辗转不安, 肢冷心烦, 口吐黄色苦汁, 时寒时热, 大便3~4d 1次, 小便色黄如橘汁, 舌红, 苔黄, 脉弦紧。证属腑实闭阻, 胆气横逆, 治宜利胆降气, 通腑决闭。药用柴胡8g、黄芩9g、白芍15g、半夏6g、生姜10g、大黄10g、枳实15g、大枣4枚水煎服。药服2剂痛止, 续诊3剂病愈, 随访4a只发作1次, 服旧方2剂而愈。 1.6 泻课堂以热模拟 患者, 男, 60岁, 患带状疱疹并高热住院治疗20+d后出院。出院4d后, 颈、胸及腰部又现红色块疹, 扪之碍手, 焦痛火辣。患者时烦热, 口干苦, 腹觉热, 大便干结, 小便色黄赤, 舌质红, 苔黄燥, 脉弦略数。证属火毒炽盛, 腑实热腾, 治宜泻腑实, 解热毒。药用柴胡6g、黄芩10g、赤芍9g、半夏6g、生姜3g、大枣4枚、枳实12g、大黄12g水煎服。服药2剂, 腑通热退, 再诊处五味消毒饮加味, 6剂收功。 1.7 诊断主症处,局部反应 患者, 女, 32岁, 1a前右胁及乳房受伤, 当即治疗1月疼痛缓解, 而后因劳过重, 刺痛明显。近5d执教甚忙, 刺痛放射至右肩, 握笔招手受限, 晨起口苦, 常年大便3d 1次, 质硬。诊见:局部按痛不移, 面苦楚, 舌淡紫, 脉弦细。证属血瘀胁痛, 腑气阻滞。药用柴胡6g、黄芩9g、赤芍15g、半夏6g、生姜6g、大黄6g、枳实10g、大枣4枚水煎服, 守方服12剂, 痛愈, 追访5a未见复发。 1.8 阴阳并调,补虚泻实 患者, 女, 56岁, 因恼怒致发心悸2+a, 服中西药效甚微, 心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐, 心悸失眠, 梦多易醒, 烦躁不安, 口苦恶心, 咽干口燥, 饮则试唇, 手足心热, 大便干结, 溺涩痛, 面色无华, 舌淡红, 苔薄欠润, 脉虚弦。证属阴阳失调, 本虚标实, 治宜阴阳并调, 补虚泻实。药用柴胡6g、黄芩9g、白芍20g、半夏6g、生姜5g、大枣10枚、枳实6g、大黄6g水煎服。服2