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实习护生发生针刺伤的原因及预防对策 针灸和艾灸是指由注射针、缝合针、手术刀等医疗设备引起的皮肤损伤引起的意外伤害。针刺伤的严重性不在于利器本身造成的伤害, 而在于被污染利器可能造成疾病传播, 尤其是经血液传播的疾病。锐器伤后发生血液、体液传播性疾病的危险性高, 远远超过皮肤接触与黏膜接触的危险性。研究证实, 护士是发生针刺伤和经血液传播疾病的高危职业群体。临床实习是护生走向工作岗位之前的重要学习阶段, 是理论与实际相结合的必经过程, 也是最容易发生职业暴露的阶段。因此, 实习护生作为医院的特殊群体, 更容易发生针刺伤。本文就实习护生发生针刺伤的原因及预防对策做一综述, 为指导实习护生加强职业防护提供借鉴。 1 针灸和艾灸损伤的原因 1.1 学生实习的自身因素 1.1.1 操作时紧张、注意力不集中 由于护生在各方面的能力有限, 对操作要求及工作环境不熟悉, 担心受到带教老师的批评, 因此心理负担较重, 表现为陌生心理及紧张情绪。而操作时紧张、注意力不集中, 又是护生发生针刺伤的一个重要原因。高锦萍对120名护生在临床实习阶段的心理状态进行了调查, 结果发现, 所有被调查护生均存在陌生心理及紧张情绪。据统计, 42%的锐器伤是因护士操作时过于急躁或紧张导致的, 而护生由于刚接触临床, 在操作时更容易紧张。胡聂等采用质性研究的方法分析了8名护理专业学生针刺伤后的真实感受, 结果发现, 心理素质不稳定是护生发生针刺伤的一个重要因素。 1.1.2 护生知识欠缺,潜在危险警络性差 研究表明, 防护知识缺乏、防护意识淡薄是导致职业性损伤的主要因素。刚进入临床“工作”的实习护生, 她们的职业安全知识和防护意识相对薄弱。刘兰芬等采用自行设计的问卷对l51名实习护生进行了针刺伤相关知识的调查, 结果发现, 实习护生对针刺伤相关知识的掌握程度较差, 特别是针刺伤后的处理, 掌握程度差者达70.1%。护生因经验不足、知识欠缺, 对某些特殊患者可能带来的潜在危险警惕性不高, 防护意识薄弱, 会在操作过程中出现许多不良护理行为。如标准预防中明确规定, 当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或自身皮肤黏膜有破损时, 均应戴手套。但Talas调查发现, 72.2%的护生被针刺伤, 其中65.2%在受伤时未带手套。金银环调查发现, 护生未带手套的主要原因有:认为没有必要;戴手套操作不方便;护士长不允许;院方未提供手套。而已有研究表明, 若被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套, 医务人员接触的血量比不戴手套时可能减少50%以上。 1.1.3 护生职业防护培训的效果 代亚丽等的研究发现, 针刺伤的发生与护生的学历层次及培训经历有关, 即护生接受的职业防护培训越多, 对针刺伤的防护意识越强。但陈玉蓉等认为, 锐器伤的发生率与实习护生的学历无关, 因为在进入临床实习前, 学校都普遍缺乏职业防护知识的教育。 1.1.4 护生针刺伤的发生率较高,但在模 邬宏等报道, 护生在实习后期发生针刺伤较多, 占整个实习期间发生率的57.6%。分析原因为随着实习的深入, 护生动手参加操作甚至独立操作的机会增多, 而相应的针刺伤机会也增多。而彭华萍等对186 名护生进行问卷调查, 结果显示, 护生在实习前2个月发生针刺伤的概率最高 (达41.19%) 。可能因为尽管实习初期护生参与操作的机会较少, 但由于操作不熟练或对环境相对陌生, 针刺伤的发生率会高于实习后期。此外, 不同的护生群体也会因其相关防护知识掌握的不同而造成调查结果的差异。 1.2 在学校 1.2.1 学校对于教育内容的改变普遍 临床实习是护生将书本所学的理论知识向临床实践过渡的桥梁, 但由于一些新仪器及新设备的更新使用、护理操作技能的改进及临床新技术的开展, 使得教科书上的部分内容与临床实践脱节。而学校里有些老师虽然学历较高, 但已脱离临床多年, 对于临床上最新进展的相关知识无法及时教授给学生。因此, 部分护生在实习过程中感觉到所学知识与临床实际应用差别较大。 1.2.2 自我防护意识薄弱 护生在校期间所接受的教育以专业理论知识和技能培训为主, 重点是如何解决患者的健康问题, 教材及课程设置上缺乏职业安全防护教育的相关内容。而护理学基础实验课上虽然也有护生被输液器针头刺伤的现象, 但护理教师并未将其提高到护生自我防护的认识水平上来。高国贞等对450名护理人员的防护知识来源进行调查, 其中只有8.6%的护士选择学校教育;通过对实习护生针刺伤的调查发现, 77.2%的护生针刺伤防护知识来源于临床带教老师。护生在校期间没有接受相应的职业防护教育, 导致实习期间自我防护意识薄弱。这与目前我国还未将职业安全教育的内容列入到护理专业教材及课程设置中, 以及护生职业安全管理措施缺乏有关。 1.3 在医院 1.3.1 带教校长的素质有待提高