当归四逆汤治疗阳痿验案1例.docxVIP

当归四逆汤治疗阳痿验案1例 1 逆汤加味治疗寒滞肝经上逆于问病 赵，53岁，农民，于2007年12月5日首次确诊。患者头昏、头痛, 以巅顶为甚, 血压正常, 病已半年之久, 曾服川芎茶调、杞菊地黄治之无效。刻诊除前述症状外, 伴眼花耳鸣, 心悸失眠, 神疲倦怠, 面白肢冷, 恶寒汗出, 舌淡苔薄白, 脉沉细而弱。此乃营血不足, 寒滞肝经上逆于巅顶之症。治当养血和营、祛风散寒, 予当归四逆汤加味。处方:当归、首乌、川芎各15g, 桂枝9g, 白芍、枸杞各20g, 细辛4g, 木通10g, 制黄芪30g。3剂, 水煎服, 1日2次温服。复诊:头昏头痛减轻, 仍感恶寒肢冷, 原方桂枝易肉桂6g (后下) 3剂。三诊:头昏头痛, 恶寒肢冷基本消失, 诸症均减, 效不更方, 4剂告愈。 按:本例素体营血不足, 络脉空虚, 脑失所养, 加之寒邪凝滞肝脉, 上逆巅顶, 故头昏头痛, 恶寒肢冷, 脉沉细而弱, 故用当归四逆汤加减养血祛风, 散寒通络, 使邪去正复, 营血得充, 脑络得养, 故头痛得以治。 2 逆汤养血和营 芦某, 男, 42岁, 农民, 2008年10月31日初诊。患者于2年前盛夏夜间行房后下地浇水受凉, 即感少腹拘急, 阴茎抽缩, 晨起腰困腿酸, 周身无力, 在本市某医院求诊, 服补肾丸、金匮肾气丸均无显著效果, 且以上症状有加重之势, 以致阳痿不举, 甚是痛苦。刻下面容忧郁, 寡言少语, 主诉健忘头晕, 体乏纳减, 大便质稀, 恶风汗出, 舌质淡、苔白, 脉沉细无力, 此非肾阳虚衰命火不足之症, 乃属血虚寒凝, 宗筋失养所致。治以养血散寒、助阳通脉。处方:当归20g, 桂枝、大枣、白芍各15g, 细辛6g, 木通、甘草各10g, 黄酒为引, 水煎服1日2次, 温服。二诊:自诉服上方7剂, 感头晕乏力减轻, 仍有汗出恶风, 上方加炙黄芪30g, 再进10剂。三诊:自诉汗出减少, 精神心情明显改善, 纳增。原方先后又服12剂, 阳事已举, 他症均除。 按:阳痿一症, 多求之心肾, 然本例阳痿久服补肾之品无效, 应知常达变, 着眼于肝, 盖肝主筋, 前阴系宗筋会聚之处。今寒中厥阴, 肝寒不温, 致使筋脉失养, 故致阳痿, 用当归四逆汤养血和营, 温阳逐寒。 俞某, 女, 29岁, 农民, 2009年11月初诊。自诉当年7月初正值月经来潮时下地干活淋雨, 次日即感腹部冷痛, 腰酸, 肛门坠胀, 形寒肢冷, 月经量减少, 色暗有块。此后每于行经前则感乳房胀痛, 腰酸腿胀, 颜面及双下肢肿胀, 伴头晕头痛, 纳差便溏, 身冷乏力。刻下:察其形体消瘦, 面色晦暗, 颜部浮肿, 双下肢水肿 (++) 舌质淡、苔薄白微腻, 脉沉细。此为素体虚弱, 气血不足, 加之经期淋雨感寒, 寒湿伤于下焦, 膀胱气化受阻, 故见水肿。治以养血和营、温经散寒。处方:当归、茯苓、炒白术各20g, 白芍12g, 细辛5g, 木通、桂枝、甘草10g, 黄芪、鸡血藤各30g, 大枣5枚。4剂水煎服, 1日2次, 温服。二诊:颜面下肢肿胀明显消退, 头痛头晕身冷乏力减轻, 原方再进7剂后, 诸症消失。 按:水肿的发生虽多责之肺脾肾功能失调, 但与血虚密不可分, 此例水肿则属血虚为本, 寒邪外侵为标, 寒邪伤于下焦, 气血被寒邪所遏, 膀胱气化受阻, 水湿停聚, 故而出现水肿, 治疗以养血为主, 温经为辅, 脏腑得血濡养, 气化自可复常, 水肿得以消退。 4 逆汤温经通络 当归四逆汤出自《伤寒论》, 其原文“手足厥寒, 脉细欲绝者, 当归四逆汤主治”, 由当归、桂枝、芍药、大枣、炙甘草、细辛、通草所组成。方中当归、芍药为君药, 功效补血和血;桂枝、细辛为臣药, 功效温经散寒;大枣、炙甘草为佐药, 功效益气健脾, 既助归芍补血, 又助桂辛通阳;通草为使药, 功效温通经脉。七药共成养血通脉, 温经散寒功能。笔者临证, 凡平素血虚, 复感寒邪气, 血被寒邪所遏, 脏腑筋脉运行不畅而致的疼痛、功能障碍等症, 均以当归四逆汤温经通络。上述诸病例, 虽然异病但一方同治, 收效尚佳。 3 功能水肿