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房定亚教授辨病辨证论治经验 方定亚，中国中医药科学院西苑医院主任、教授、博士点带头人。中医传承战略带头人、中国第二批著名中医药专家学术经验传承大师。1993年由国务院授予“有突出贡献的医学专家”称号, 享受国务院特殊津贴。其学术思想有着鲜明的特点, 即辨病与辨证相结合、主张中西医学相结合、崇尚革新。其学术思想深受仲景学说的影响, 通过对《伤寒论》《金匮要略》的深入研读, 他认为《伤寒论》《金匮要略》中有关疾病的论述提纲挈领, 要言不繁, 其以病为纲的编写体例, 突出了以病为本、为体;以证为标、为象的认识, 是辨病与辨证相结合的典范, 从此打下了辨病与辨证相结合的思想基础。同时受已故名医岳美中、赵锡武关于专病专方的学术思想的影响, 重视辨病, 临证治病提倡辨证辨病相结合, 以病为主, 主张专方治专病、专证, 认为在辨证论治临床实践中可以摸索出疾病及其治疗方药的规律, 并将其升华为专病专方。 1 辨证论治是疾病诊断的基本概念,其重点在于术后的降维立见 辨病论治或在辨病的基础上进行辨证论治, 是中医学临床诊疗活动的完整模式和固有特色。中医疾病史研究表明, 中医诊疗始于识病。早在《黄帝内经》中论述的病名就有三百多个, 以病名为篇名的有疟、痹、痿、热病、痈疽等。以疟为例, 根据证候不同又分寒疟、温疟和瘅疟, 可为最早的辨病辨证典范。汉代张仲景在《伤寒论》中也是先辨病后辨证, 将“辨某某病脉证并治”列于篇首。同样在《金匮要略》中也以“某某病脉证并治”为题, 在辨明病后, 列出该病各种不同的证, 予以论治。唐代以辨病为主, 在专病专方基础上随证加减, 如《千金方》、《外台秘要》等。金元四大家各从临床实践经验出发, 灵活应用中医理论, 丰富了辨证论治内容。明清之后医家多重视辨证论治, 对辨证论治论述颇多, 而很少谈及辨病, 致使其后辨证论治大有发展, 而辨病的思想在人们心中淡化。现代许多医家深入研究中医理论, 结合临床实践, 又重新重视辨病的重要性, 如岳美中、沈自尹等医家均认为先辨病后辨证再论治, 才是中医诊治疾病的规律。 疾病是医学中的基本概念, 由于各种疾病的病因、病机、病状、病程各有不同, 因而冠以特定的病名, 以代表该病本质及特征。因此, 每个具体的病名是医学上对该具体疾病全过程的特点 (病因、病机、主要临床表现、演变、转归、预后等) 所作的病理概括与抽象, 是对该疾病的本质认识。房定亚教授认为辨病论治为主体的诊疗模式是实现中医临床医学现代化的必由之路。病是对疾病全过程的高度概括, 能够全面地从根本上反映疾病本质、特点、转归、预后, 也决定治疗的疑难程度。病可有症状, 也可无症状;不同疾病虽有同样的症状, 但其本质有所不同。如同为腹痛, 胃炎、溃疡与胃癌有质的不同。同是一种疾病而病的程度不同, 也有质的不同。例如冠心病, 有缺血50%的, 可以无症状;有缺血100%的, 形成了心肌梗塞。它们虽属于缺血性冠心病一大类, 但“梗塞”即发生了质的变化, 因此又在冠心病中划出心肌梗塞病名, 以标识其与其他冠心病类型的区别。病是本质, 有其特殊性和稳定性, 必须给与病名, 有病名胸中就明晰。同样, 中医也是这样, 如淋证 (以证代病) , 以血淋和石淋为例, 二者都是淋病却本质不同, 前者尿血后者尿石, 故分别命名, 使人一见病名豁然明朗, 完整的概念悠然而生。所以症状有千千万万, 而且时刻在变化中, 同样的证见于不同的病, 其内涵与特征均不同, 不可舍弃病而论证。 中医辨证与西医辨病各有长短, 临床上中医辨证与西医辨病的有机结合是十分必要的, 辨证与辨病相结合是疾病诊断的基本思路。辨病有助于提高辨证的预见性、准确性, 重点在全过程;辨证又有助于辨病的个体化、针对性, 重点在现阶段的主要矛盾。中医辨证与西医辨病相结合, 在辨病的基础上进一步辨证, 既有全局观念和整体认识, 又有阶段性、现实性和灵活性认识, 从而可以动态把握疾病发生、发展的变化规律, 准确辨别疾病性质、病位, 明确所患何病、何证, 进行针对性的治疗。 2 辨证论治是疾病的治疗法则 房定亚教授认为在诊病过程中, 应先立病, 后立证, 乃诊疗之次第;病为纲, 证为目, 乃病证之格局。病规定证, 而证从属于病, 病的本质规定了证的表现和证的变动, 临床上明确了病名的诊断, 便可根据该病的一般规律把握全局, 有利于对该病本质的认识和辨证诊治。病名代表了该具体疾病病理变化全过程的特点与规律, 而证代表疾病当前所处阶段的病理状态, 只能反映疾病过程中全部病机的一部分。 证是疾病某一时期、某一阶段的具体表现。辨证是运用中医四诊收集病人所表现出来的症状、体征等病情资料, 以中医基本理论为依据, 通过分析、归纳与综合, 对疾病当前的病位与病性等疾病本质作出判断。论治就是根据辨证的结果, 确立相