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戴西湖教授辨治慢性萎缩性胃炎经验 岱西湖教授是南京军区福州总医院著名专家。他在医林工作了几十年，学习和经验也很丰富。他有自己的疾病和配方，善于治疗各种疑难病症，开始抑郁，成为一种非营利性的幸福。现将其专方辨治慢性萎缩性胃炎经验小结如下。 1 有气阴消气之证 慢性萎缩性胃炎 (CAG) 是一种以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失, 黏膜肌层增厚, 伴有肠上皮化生、不典型增生等为特征的消化系统疾病, 属于中医学的“胃痞”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴。恩师根据该病发作特点, 结合自身多年临床经验, 认为该病多由于久病耗气损精而致气衰无力, 气虚血运不畅而致瘀阻, 呈气虚血瘀之候。 脾胃为后天之本, 气血生化之源, 脾胃虚弱则气血生化乏源, 气血不足, 则诸病丛生。慢性萎缩性胃炎患者临床上常有面色无华、神疲乏力、形瘦体弱、食欲不振、大便溏薄、舌淡、脉细或弱等一派气血虚弱表现。内镜检查示胃黏膜多呈苍白或灰白色, 皱襞变细, 黏膜变薄, 此乃气血虚弱无以荣养胃黏膜所致;病久入络, 气血瘀滞, 进一步影响脾胃运化功能, 脾胃更虚, 出现胃黏膜固有腺体萎缩, 肠上皮化生、不典型增生等瘀阻胃络之证候。正如叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》中所言:“初病在经, 久病入络, 以经主气, 络主血, ……凡气既久阻, 血亦应病, 循行之脉络自痹。”因此, 恩师认为脾胃气虚血瘀为本病核心病机, 贯穿于本病的整个过程。 2 消积化瘀,消滞滞 恩师根据本病脾胃气虚血瘀主要病机, 自拟楂曲四君白莪汤 (山楂、神曲、黄芪、党参、白术、茯苓、莪术、薏苡仁、鸡内金、甘草) 加减治疗本病, 疗效显著。楂曲四君白莪汤中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气, 复气血生化之源;山楂、神曲消食化积, 助脾胃运化, 其中山楂既消食除痞, 又有活血化瘀之功;莪术消积化瘀, 既可活血以通络, 又可助山楂、神曲消食和胃。方中黄芪、党参配伍莪术乃制方之特色, 益气活血, 补气而不壅中, 攻破而不伤正, 行中有补, 补中有行, 相得益彰, 使病变消弭于无形之中。薏苡仁健脾祛湿, 防脾虚水湿内生。全方共奏益气健脾、消食导滞、活血化瘀之功。 加减法:痞满、食欲不振、舌苔厚腻属湿阻中焦者合平胃散、谷芽、麦芽各30 g;便溏者配伍仙鹤草、桔梗, 仙鹤草南方又称为脱力草, 有补虚止泻之功, 且用量宜30 g以上, 桔梗可宣肺升提, 用量10 g即可;失眠, 入睡困难者加百合30 g、紫苏9 g调节阴阳, 二药合用可引阳入阴;胃痛明显者, 加延胡索、白芍理气和胃止痛;胃镜提示有溃疡、糜烂者, 以胃痈治, 加天花粉20 g、冬瓜仁20 g、桃仁10 g祛瘀消痈;若已出现肠化生、不典型增生者, 应加强活血之力, 多配伍山慈菇、浙贝等祛瘀散结。 3 山楂曲四君白姆汤治疗慢性采集 詹某, 女, 42岁, 2007年5月22日初诊。患者反复上腹部痞满不适3年余, 加重2个月, 伴不思饮食, 体重下降, 口不干不苦, 二便尚可, 月经量少色暗, 舌红苔薄黄, 脉细数。胃镜示:慢性萎缩性胃炎;病理提示:中度肠化生。师予楂曲四君白莪汤治以益气健脾、活血通络。处方:山楂12 g, 神曲10 g, 生黄芪16 g, 党参12 g, 白术10 g, 茯苓10 g, 莪术10 g, 薏苡仁16 g, 鸡内金10 g, 甘草4.5 g。6剂。二诊, 服上方后自觉上腹部痞满症状改善, 余与上同。效不更方, 仍守前方, 于此基础上加砂仁4.5 g。后以此方加减服半年余, 上腹部症状消失, 食欲增进, 精神明显好转。复查胃镜提示:慢性浅表性胃炎。