宫腔镜下子宫内膜切除治疗功血的随机选择.docxVIP

宫腔镜下子宫内膜切除治疗功血的随机选择 1 数据和方法 1.1 年龄及术前各固定要求 从2003年8月到2006年2月，30名住院患者中随机选择了40至49岁的患者，没有需要孩子和严重的内部疾病。术前均经B超和诊刮证实无恶变。患者流血时用刮宫法止血, 3天后手术或服甲羟孕酮30~50mg, 1次/d, 1个月后手术。 1.2 宫腔深度分析 患者于术前8~12h置宫颈扩张棒扩张宫颈口。连续硬膜外麻醉, 患者取膀胱截石位, 常规外阴消毒及铺巾, 取出扩张棒后, 用Hegar宫颈扩张器扩张至9.5~10号, 探宫腔深度, 置宫腔镜观察宫腔全貌。膨宫介质为5%葡萄糖, 选用环状电切和滚球电极, 电切功率50~70W, 电凝功率60~80W, 膨宫压力8~13.3kPa。具体操作:将电切环置于宫腔右侧壁9点处, 按逆时针方向环切子宫内膜, 终端止于子宫颈内口水平, 切除子宫内膜的深度为粘膜下2mm。为增加疗效, 因环状电切不易操作改用滚球电极电凝和电凝宫底部子宫内膜。 1.3 观察指标 (1) 术后月经的改善情况; (2) 术前、术后 (1、3、6个月) 血清FSH、LH、E2、P值。 1.4 统计处理 计量资料用t检验。 2 并发症患者 2.1 术后随访30例6~13个月, 月经总的改善率为86.7%, 其中月经正常10例, 占33.3%, 月经量减少11例, 占36.6%, 无月经5例, 占17%。 2.2 并发症 子宫穿孔1例, 及时开腹行修补术;腹腔积液1例, 约1000ml, 考虑系膨宫液经输卵管进入腹腔所致, 对症治疗后痊愈。无水中毒及其他并发症发生。 2.3 血清FSH、LH、E2、P值 30例术后1、3、6个月的FSH、LH、E2、P与术前相比较均无显著差异 (P均0.05) , 见表1。 3 讨论 3.1 两组血清fsh、lh、掌握情况 宫腔镜下子宫内膜切除治疗功血的有效率高达80%~90%, 本组资料表明, 30例术后随访6~13个月, 月经改善率为86.7%, 其中月经正常33.3%, 月经量减少36.6%, 无月经17%;术前及术后1、3、6月血清FSH、LH、E2、P值均无显著差异 (P0.05) 。目前, 宫腔镜已广泛用于临床, 手术操作简单易掌握, 因此能保留子宫和生育能力, 所以, 我们认为, 行宫腔镜下子宫内膜电切术是治疗功血的首选方法。 3.2 术后康复快 宫腔镜手术是目前妇科临床治疗的微创代表, 不仅患者创伤小, 损伤少, 而且无需开腹, 术后康复快, 效果满意。用宫腔镜手术治疗功血, 确保了子宫和卵巢的正常血供, 尤其是卵巢的血供不受影响, 使卵巢能够正常排卵和产生激素, 发挥其内分泌功能, 从而维持了女性正常的心理, 提高了妇女的健康水平和生活质量。 3.3 并发症的预防和处理 3.3.1 子犯失所导致的不良事件 国外平均发生率为1.3%, 国内宫腔镜检查发生率为0.03%, 手术发生率为0.4%, 主要原因与子宫的位置、大小、电极的功率及操作者的熟练程度等有关, 本组此例发生在子宫底部, 系电切过深所致, 及时开腹行子宫修补术, 同时探查肠管无损伤。提示术前应仔细确认子宫的位置和大小, 术中仔细操作, 选择合适的电切功率, 及时处理, 可避免发生子宫穿孔和更严重并发症。 3.3.2 膨宫压力和手术操作时间 膨宫液通过开放的血管进入体内, 超过了一定阈值 (1L) 时, 会出现稀释性低钠血症, 导致急性左心衰竭, 出现肺水肿、脑水肿, 主要因膨宫压力过高和手术操作时间过长。提示控制膨宫压力不能过高 (8~13.3kPa) , 手术操作时间控制在1h内, 同时记录膨宫液的出入量, 静脉入量和患者的尿量等, 一旦发现患者生命体征突变, 要立即停止手术操作, 积极处理。本组腹腔积液1例, 是因膨宫压力过高和手术操作时间过长, 膨宫液经输卵管进入了腹腔。 3.3.3 空气栓塞预防护理 本组患者虽无此并发症, 但临床上并不少见, 发生子宫出血多数在术中和术后24~48h内, 术中只要规范操作, 术后仔细观察, 并积极诊治, 出血是可以预防和治愈的, 空气栓塞则发生在术中, 一旦发生, 来势凶险, 如不及时处理, 可危及生命。