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双焦点与多焦点眼镜矫正老视的适应性 随着人类社会的老龄化和老视角的光秃秃，光学工作者面临的挑战越来越大。目前所有的老视矫正措施, 包括配戴各种双焦点与多焦点眼镜、接触镜 (contact lens, CL)[2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]与手术都难以保证患者在各距离都看清楚, 仍需要其做出一定的妥协。应用普通单焦点CL以矫正一眼视近, 另眼视远的单视 (monovision, MV) 方式矫正老视是CL矫正老视的最经典方式之一。虽然也有人尝试通过配戴眼镜以MV方式矫正老视, MV主要是通过CL实现的[18,19,20,21,22,23,24,25]。经过近三十年特别是近十余年的研究, 现已明确MV成功是基于两眼间的模糊抑制。理想的MV双眼清晰视力范围应等于单眼之和, 不受另一眼模糊影像的干扰。MV虽然对立体视力有一定影响, 但可以将其维持在正常范围。因此, 尽管国外市场上早已有各种双焦点与多焦点CL供应, MV仍然是CL矫正老视最常用、通常也是成功率最高的方式, 平均成功率73% (60%～80%)。随着人们对MV方式信心的增强, 有些学者开始探讨通过屈光手术以MV方式矫正老视的可行性。然而, MV方式亦有需要认真克服的局限性。本文根据近年有关文献, 对MV CL矫正老视的适应证及其影响因素、视功能与临床应用进行了综述。 1 影响cl装配的肢体形态 MV CL适应证与一般CL相似, 那些排除了其他眼疾与可能影响CL配戴的全身疾患的老视患者都是其适应证。但MV CL的适应性也受年龄与老视程度、屈光状况、视觉优势与双眼间的模糊抑制力、立体视力、眼位、以及职业与精神和性格因素的影响。 1.1 患者的年龄分布 MV CL虽然对于年龄与老视屈光度都没有明确的限制, 但更适合于近加屈光度在+0.50～+1.75D范围的四、五十岁的轻、中度老视患者, 高龄患者适应性下降。Back等 (1989) 报道MV成功的患者平均年龄范围为47.7～55岁。然而, MV成功组与不成功组平均年龄差异无显著性意义。 1.3 眼视觉优势因素 双眼间的模糊抑制力个体差异较大。无视觉优势的交替主视者可持续抑制双眼间的模糊, MV易于成功;有一眼视觉优势过强者双眼间的模糊抑制力弱, MV不易成功。那些主视眼 (dominant sighting eye) 与感觉主导眼 (sensory dominant eye) 一致者、屈光不正较轻的眼主视者、眼手同侧优势者双眼间的模糊容易抑制, MV易于成功。MV成功者双眼间的模糊抑制力较不成功者大。 1.4 3d视野 那些立体视力很弱或立体盲者是MV的良好适应证。与双眼都充分矫正时相比, 以MV方式矫正立体视力受影响较小者易于成功。 1.5 mv的适应证 那些者曾经患斜视或隐斜 (现已矫正) 者是MV的良好适应证。另外, 对于获得性的非共同性斜视患者, 可用MV方式消除其常见的复视症状。 1.6 师、观众、售货员等 那些从事对立体视力要求不高, 需要频繁变换注视点的职业如教师、演员、售货员以MV方式矫正易于成功, 而驾驶员、从事精细操作的工人等需要较高的立体视的职业与需要大量阅读的编辑等职业则较难适应[2,3,4,5,6,9,10,11,12]。 1.7 精神和人格因素 有强烈的愿望, 超自我力 (superego strength) 强者MV易于成功。精神与性格因素对于MV成败有重要影响。 2 视图功能 2.1 mdimv眼出血量vd MV与双眼都充分矫正时相比:应用对数视力表, 在标准室内亮度 (40～75cd/m2) 下, 高对比度视力降低0.04～0.08, 低对比度视力降低0.04～0.09;双眼视力于低亮度 (5cd/m2) 下下降0.10, 高亮度 (250cd/m2) 下下降0.04～0.06。当矫正主视眼看远时, MV双眼视力在瞳孔直径为3.5mm时平均下降0.04, 7.00mm时下降0.07。用MV方式, 若有残余散光, 特别是矫正视远的主视眼有斜轴散光时双眼视力显著下降 (P0.01)。矫正主视眼看远与非主视眼看远双眼视力相同。与双眼都充分矫正时相比, MV不成功者双眼视力有明显降低, MV成功者则没有。 与许多双焦点或多焦点CL相比, MV CL所提供的双眼远、近视力都是比较好的[8,10,11,12,13,20,24]。MV CL矫正视力甚至胜过渐进多焦点眼镜。以CL矫正老视, 患者对视近模糊的耐受力较视远弱。 2.2 mv对蝌蚪侧视野的影响 MV对周边部视力无明显影响。周边部视野宽度在矫正看近的非主视眼稍好于主视眼 (1～3°)。MV对颞侧视野有轻度影响, 鼻侧视野影响更小。未见MV对静态视野的影响。与一些双焦点CL相比, 以MV CL矫正视野开阔, 无周边部像