帕金森的护理查房.pptx

帕金森病护理查房作者： 单位： 学习目标掌握帕金森病的定义。熟悉帕金森病的病因与发病机制。掌握帕金森病的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。了解帕金森病的诊断要点。熟悉帕金森病的治疗要点。掌握帕金森病患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。 1概述2病因与发病机制3临床表现、实验室及其他检查4诊断要点与治疗要点5护理诊断/问题与护理措施6健康指导目录 1.定义帕金森病（Parkinsons disease，PD）又称震颤麻痹（paralysis agitans），是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为临床特征。2.病理改变黑质多巴胺（DA）能神经元变性丢失和残留的神经元胞质内嗜酸性包涵体（即路易小体）出现。一、概述 MPTP可诱发帕金森综合征，杀虫剂、除草剂或工业化学品等与其结构类似，可能是帕金森病的病因之一。患者黑质中复合物Ⅰ活性和还原型谷胱甘肽等抗氧化物质含量降低。环境因素10%左右的帕金森病患者有家族史。基因易感性可能是帕金森病的易感因素。 遗传因素二、病因与发病机制 30岁以后，黑质多巴胺能神经元在纹状体的含量进行性减少。神经系统老化是帕金森病的促发因素。神经系统老化多种因素交互作用下发病。包括基因易感性、环境因素、神经系统老化等因素。 多因素交互作用二、病因与发病机制 1.发病情况发病年龄平均55岁，多见于60岁以后，男性略多于女性，起病隐匿，缓慢进展。首发症状：多为震颤（60%～70%）。其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。三、临床表现、实验室及其他检查临床表现 2.临床症状与体征可出现运动症状和非运动症状，运动症状常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，呈“N”型进展。（1）静止性震颤：表现：多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。特点：静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失。试验：令患者一侧肢体运动如握拳或松拳，可使另一侧肢体震颤更明显，该试验有助于发现早期轻微震颤。三、临床表现、实验室及其他检查 （2）肌强直：表现： “铅管样肌强直”：屈肌和伸肌肌张力增高，被动运动关节时保持阻力增高。 “齿轮样肌强直”：在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感。原因：肌强直与静止性震颤叠加所致。特殊体征：头部前倾、躯干俯屈、肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收、髋及膝关节略为弯曲。三、临床表现、实验室及其他检查 （3）运动迟缓：随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期：以手指精细动作如系裤带、鞋带、解或扣纽扣等动作缓慢。晚期：合并肌张力增高，导致起床、翻身均有困难。特殊体征：“面具脸”：面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢。“小字征”：书写时字越写越小的倾向。三、临床表现、实验室及其他检查 （4）姿势步态障碍：早期：走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽。晚期：“冻结”现象、“前冲步态”或“慌张步态”。（5）非运动症状：可以早于或伴随运动症状出现。感觉障碍：出现嗅觉减退或睡眠障碍，中晚期有肢体麻木、疼痛，不安腿综合征。自主神经功能障碍，如便秘、多汗、流涎、脂溢性皮炎（油脂面）等，疾病后期可有性功能减退、排尿障碍或体位性低血压。精神和认知障碍：约半数患者伴有抑郁、焦虑；15%～30%的患者在疾病晚期出现视幻觉、认知障碍乃至痴呆。三、临床表现、实验室及其他检查 血液、唾液、脑脊液检查嗅觉测试及经颅多普勒超声检查分子影像检查 病理学检查唾液和脑脊液中α-突触核蛋白、DJ-1蛋白含量有改变。血DNA基因突变。嗅觉测试可发现早期的嗅觉减退。经颅超声可探测到黑质回声异常增强。 PET或SPECT检查在疾病早期可显示异常，有较高的诊断价值。外周组织，如胃窦部和结肠黏膜、下颌下腺、周围神经等部位，可见α-突触核蛋白异常聚积。三、临床表现、实验室及其他检查实验室及其他检查 典型症状和体征：中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等。治疗敏感性：对多巴胺治疗敏感。须与帕金森综合征相鉴别。四、诊断要点与治疗要点诊断要点 1.治疗原则综合治疗方法：包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理。药物治疗为首选方法，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。用药原则：早诊断、早治疗；药物治疗遵循一般原则，也强调个体化：用药选择需综合考虑疾病特点。四、诊断要点与治疗要点治疗要点 2.药物治疗四、诊断要点与治疗要点目的：可协助维持纹状体的递质平衡。适用于：震颤明显的年轻患者。常用药物： 苯海索（安坦），1～2mg口服，3次/d；或丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、环戊哌丙醇、比哌立登等。抗胆碱能药物作用：能促进神经末梢释放多