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医院
医疗技术及风险管理档案
目 录
上级下发的有关文献
紧急状况下人员替代方案
科室高风险诊疗项目目录与管理流程
科室高风险患者管理统计本
医疗技术管理报表（月报与年报）
科室的持续改善统计
4241： 医院医疗技术风险管理制度
医疗技术风险是指医疗技术实施过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失造成病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功效和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不管不良后果与否发生以及患者与否投诉，均属医疗技术风险。
为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制，减少医疗技术损害事件的发生,确保医疗安全，特制订本制度。
1医疗技术风险预警分级
医疗技术安全预警工作要恪守“以病人为中心”的服务宗旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为重要手段，达成及时消除安全隐患并警示负责人，从而确保医疗安全的目的。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。
根据工作和医疗活动中因失误造成的医疗缺点的性质、程度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。
11一级预警项目
指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或招致患者投诉等不良后果的情形。
111违反工作法律
1111上班或值班期间私自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作；
1112为患者进行诊疗服务过程中，不恪守职业礼仪，与旁人聊天、嬉戏或打手机；
1113违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布患者的有关信息；
1114对医院有关规定及其它科室、其它医务人员的工作做出不负责任随意的解释，造成患方误解或引发不满情绪；
1115医务人员在日常诊疗中违反医疗保险有关规定；
1116违反医德规范，以医谋私，收受红包。
112违反诊疗规范
1121违反首诊负责制有关规定；
1122危重患者来诊后，未在规定时间内实施急救工作；
1123门诊、急诊医师对持续3次来院就诊但仍未能确诊的患者未安排有关科室会诊或请上级医师复诊；
1124门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定时限内达成，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；
1125门急诊医师不见病人即开具“住院告知单”；
112病房医师不查看病人状况即开具医嘱；
1126三级医师查房不及时，不认真，统计、签名、审签不规范，不及时；
1127住院患者病情恶化解决效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导；
1128疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；
1129对需要立刻执行的医嘱，医师未告知护理人员从而造成执行延迟；
11210对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班统计；
11211临床医师发现传染病患者未按规定进行报告，出现迟报、漏报；
11212麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后内未在规定时限内随访；
11213手术科室对重大手术未按手术分级管理权限推行报批手续；
11214手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后规定时限内无上级医师查房；
11215错发，漏发药品，但未造成不良后果，尚未引发患者投诉；
11216因医方对择期手术准备局限性，延误手术进行；
11217供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；
11218护理环节未对的执行医嘱；
11219错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等造成不能正常检查；
11220违反处方管理规定，药品适应证、禁忌证、剂量、使用方法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果；
11221发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报；
11222患者转科过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故回绝或迟延转入。
113医疗保障缺点
1131急救药品器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；
1132设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；
1133医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，造成成果失真；
1134医技科室疏于核对，弄错标本、项目或检查部位；
1135遗失检查化验标本；
1136特殊标本、病理标本保存时间不符合有关规定；
1137检查检查成果出现可疑、矛盾或意外阳性成果时，未进行复核、主动报告或未告知临床科室及时复查；
1138药剂科未能及时发现处方中用药不当、使用方法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；
1139调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊解决的药品未单包
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