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第一章　绪论 学习目标 了解　外科学的范畴和外科发展史;我国现代外科学的发展与成就;外科学的发展方向。 内容精讲 第一节　外科学范畴 1.定义　所谓外科疾病,指的是那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病。按病因不同,外科疾病大致可分为七类。 2.分类 (1)损伤　由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏,例如内脏破裂、骨折、烧伤等,多需要手术或其他外科处理,以修复组织和恢复功能。 (2)感染　 致病的微生物侵入人体,导致组织、器官的损伤、破坏,形成局限的感染病灶或脓肿,往往需要手术治疗,如化脓性阑尾炎、肝脓肿等。 (3)肿瘤　绝大多数良性肿瘤,手术切除后可以达到根治性治疗效果;对恶性肿瘤,手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。 (4)畸形　先天性畸形,例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等,均需施行手术治疗;后天性畸形,例如烧伤后瘢痕挛缩,也多需手术整复,以恢复功能和改善外观。 (5)内分泌功能失调　如甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。 (6)寄生虫病　如肝棘球蚴病和胆道蛔虫症等。 (7)其他空腔器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等;血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等;结石形成如胆石症、尿路结石;以及不同原因引起的大出血等,常需手术治疗。 ★3.外科与内科的关系与区别 外科与内科的范畴是相对的而不是绝对的;外科通常可以通过手术达到治疗目的,但不是唯手术;内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。但是,有些内科疾病发展到某一阶段也需要手术治疗,例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时,常需要手术;内科与外科二者可以相互转化;特别在近年由于介入放射学和内镜诊疗技术的迅速进展,使外科疾病和内科疾病更趋于交叉。 4.外科的专业分科 按工作对象和性质分,有实验外科和临床外科;按人体的系统分,有骨科、泌尿外科、神经外科、血管外科等;按人体部位分,有头颈外科、胸心外科、腹部外科;按年龄特点分,有小儿外科、老年外科;按手术方式分,有整复外科、显微外科、腔镜外科、移植外科,近年又有微创外科;按疾病性质分,有肿瘤外科、急症外科;按器官功能分,有内分泌外科等。而有些专业早已脱离外科,如口腔和耳鼻咽喉专业都成立了自己的专科,但也有将耳鼻咽喉科和颈部外科重组成为头颈外科等。 第二节　外科学的发展简史 ★1.我国古代外科学发展　商代——甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载;周代——疡医学说;秦汉——《黄帝内经》已有“痈疽篇”的外科专章;汉末——华佗麻沸汤,死骨剔除术、剖腹术;南北朝——《刘涓子鬼遗方》(483年)是中国最早的外科学专著,有金疡专论;唐代——孙思邈著《千金要方》叙及用手法整复下颌关节脱位;宋代——王怀隐著《太平圣惠方》用砒剂治疗痔核;明朝——陈实功著《外科正宗》;清初——《医宗金鉴》,总结了正骨疗法。 ★2.国内外西医发展　1846年——乙醚全麻(美国)和消毒抗菌观念(匈牙利);1872年——止血钳(英国);1873年——止血带(德国);1901年——发现血型,开始输血;1929年——发现青霉素(英国);20世纪40年代起,麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善;60年代—— 显微外科发展,推动了创伤、整复和器官移植外科的前进;70年代 ——内镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展;90年代——微创外科技术发生飞跃;21世纪——人类基因组、蛋白组计划、干细胞技术、纳米技术、组织工程等高新技术,以及机器人外科手术和远程微创外科手术。 第三节　我国现代外科的发展与成就 现代外科学传入我国虽已有百余年的历史,然而在早期进展很慢,一直处于落后状态。1980年后,我国外科学发展的速度前所未有,在很多领域逐步赶上甚至超过发达国家的水平。当今外科领域中最具代表性的发展方向是微创外科技术和器官移植。自20世纪80年代中期,微创外科技术在我国各地逐步推广,目前已在普通外科等所有外科专科中广泛应用,每年手术总例数高居世界第一;心、肺、肝和肾等脏器的移植手术总例数位居世界第二,手术效果达到世界先进国家的水平;我国NOTES技术研究已跃居世界前茅。跨入21世纪后的外科学面临高速发展的新时期,并且循证医学的出现对传统的临床实践经验总结产生了强大的冲击。外科工作者必须在掌握现有知识基础上刻苦钻研,努力实践,既要勤奋学习先进技能,又要大胆地进行创造性的工作,以满足新世纪外科学发展的需要。 第四节　怎样学习外科学 ★1.必须坚持为人民服务的方向 ①医德医风,做合格的医生,不能唯手术论。②掌握良好医疗技术,做到胆大心细,善于积累经验,大胆创新。③努力工作,认真对待疾病。④认真对待患者,医生应有整体观念和人文观念,医生应工作认真细致,做好每一个环节。⑤正确做好手术,掌握好手术的适应证和禁忌证,掌握手术方式、方法,做