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米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果分析 产后出血是产前最严重的并发症之一。主要原因是子宫收缩不足。这是中国孕妇死亡的主要原因。采取积极的预防措施能有效降低剖宫产产后出血, 为探讨米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果, 笔者对本院126例剖宫产者进行了不同预防措施的分组对照研究, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分组 选取笔者所在医院2008年3月～2011年3月期间126例剖宫产者为研究对象, 年龄22～38岁, 平均 (30±6.4) 岁, 患者中排除前列腺禁忌者, 随机分为米索前列醇组 (46例) 、米索前列醇+催产素组 (43例) 及催产素组 (37例) 。各组产妇的产次、孕周、新生儿体重等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。剖宫产指征如表1所示。 1.2 术后血量及出血率 术中、术后应用血氧饱和度测定仪和生命体征监测仪对产妇进行心电监护, 记录给药前后的心率、血压、血氧饱和度变化;术后测血压, 每0.5小时1次, 计算4次均数;所有产妇均于胎儿娩出后立即给药, 术中吸尽羊水后, 用吸引器收集术中出血量并用有刻度的采集瓶测量, 纱布浸透不滴血以10 cm×10 cm为10 ml计算失血量;术后24 h内以专用纸垫收集产后出血, 以面积法计算出血量, 两者累积计算出产后24 h的总出血量。参照高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准, 产后24 h内血量≥500 ml者为产后出血确诊患者。 (1) 米索前列醇组:胎儿娩出后立即给予米索前列醇200 μg舌下含服, 术后经直肠置入米索前列醇200 μg。 (2) 米索前列醇+催产素组:胎儿娩出后立即给予米索前列醇200 μg嚼碎后舌下含服, 并于宫体肌内注射催产素20 IU, 术后经直肠置入米索前列醇200 μg。 (3) 催产素组:宫体肌内注射催产素20 IU, 同时静脉滴注催产素20 IU。 1.3 统计学处理方法统计学处理均数标准差示 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理, 计量资料用均数±标准差表示(xˉ±s)(xˉ±s), 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 学意义2 米索前列醇组与米索前列醇+催产素组产后出血例数和产后24 h出血量比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.032,t=2.13,P0.05) 。米索前列醇组与米索前列醇+催产素组产后出血例数和产后24 h出血量均少于催产素组, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.155, 3.968;t=2.74, 2.96,P0.05) 。详见表2。 2.2 种用药方法对心血管的不良反应比较 心电监护连续监测用药前后各组患者生命体征结果如表3所示, 三种用药方法对心血管无不良副作用, 各组患者用药前后心率、收缩压、舒张压及呼吸无显著变化, 催产素组患者各指标虽低于其他两组, 但差异无统计学意义 (P0.05) 。 3 米索自由基预防妊娠出血的临床效果 产妇死亡率的高低是妇女生育健康的直接反映, 联合国制定的第五项千年发展目标重点就是到2015年将孕产妇死亡比例降低3/4。在我国产妇死亡的首要原因是产后出血, 这一现状更说明了预防产后出血的研究具有重要意义。剖宫产产后出血作为产科危症之一, 是指胎儿娩出后24 h内出血量达到或超过500 ml;其主要原因是宫缩无力、软产道损伤、产妇有凝血功能障碍、胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔等。产妇一旦发生产后出血, 则会导致预后严重, 尤其是因产后出血休克较重, 持续时间较长者, 即使获救, 仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退等后遗症, 因此对于有产后出血征象的产妇应特别重视做好预防工作。剖宫产产后出血多见于有下列情况的产妇, 如多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;高龄初产妇或低龄孕妇;有子宫肌瘤剔除史;生殖器发育不全或畸形;胎儿宫内窘迫;子痫前期;妊娠期糖尿病、血液病等;宫缩乏力产程延长;行胎头吸引、产钳等助产手术助产, 尤其是并用催产素者。米索前列醇是一种非甾体抗炎药物, 具有前列腺素E1的作用, 黏膜吸收速度快, 舌下含化可在2.5 min时间内即可起效, 半衰期为1.5 h, 具有软化宫颈纤维组织、增强子宫张力及宫内压的作用, 能起到提高子宫收缩频率和幅度的作用, 从而促进排出胎盘, 加速血窦关闭而止血的作用。为探讨和分析米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床效果, 笔者对本院126例患者进行了不同方法预防剖宫产产后出血的分组对照观察, 结果表明, 米索前列醇组和米索前列醇+催产素组产后出血例数和产后24 h出血量比较差异无统计学意义, 米索前列醇组与米索前列醇+催产素组产后出血例数和产后24 h出血量均少于催产素组, 组间比较差异有统计学意义 (χ2=4.15