外科学绪论讲稿.docxVIP

第一章绪论 一、外科学的发展及成就 医学的发展同社会、文化、科学和哲学的发展密不可分。古代医学起源于古代文明中心的古埃及、古巴比伦、古印度和古中国。前700～前600年，希腊人吸取埃及和亚洲的文化，成为后来罗马及欧洲医学的发展基础。 外科学（surgery）这一英文名由希腊文cheir（手）和ergon（工作）组合而成，其原来的含义为手工、手艺。因为远在原始公社时代，“外科医师”仅能做些诸如体表止血、拔除人体内的箭头等简单的医疗操作，所以被看作是一种手艺或技巧。 前3000～前1500年，“外科医师”便能做断肢、眼球摘除手术。外科学最初的奠基人，古希腊的伟大医学家希波克拉底（Hippocrates，前460—前377）将伤口分为化脓性和非化脓性两种，他在手术前严格要求清洁，手术中用煮沸的雨水清洗伤口，使伤口容易愈合。塞尔萨斯（A.C.Celsus，1世纪）首先用丝线结扎血管，对炎症的红、肿、热、痛四大症状的描述仍沿用至今。盖伦（C.Galan，130—210）区别了动脉和静脉，创用扭绞法制止血管的出血。阿维森纳（Avicenna，980—1037）总结了前人的经验和自己的实践，写出举世闻名的《医典》，其中记载了骨折时石膏绷带固定法、肿瘤的治疗原则等许多问题。 在宗教信条和经院哲学统治下的中世纪，严禁尸体解剖，不准做流血的手术，使外科学的发展处于低谷时期。直到欧洲工业革命蓬勃兴起后，旧制度的桎梏被冲破，外科学迎来了一个迅猛发展的时期。从19世纪40年代起，先后解决了手术疼痛、伤口感染、止血、输血等问题，现代外科学的发展突飞猛进。 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1846年Morton首先使用乙醚全身麻醉；1892年Schleich用可卡因进行局部浸润麻醉，但因其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替。此后，麻醉药物及麻醉方法不断完善和发展，为手术创造了良好的条件。 伤口感染也曾是外科医生面临的重大困扰之一。1846年Semmelweis首创在检查产妇前用漂白粉洗手，使产妇死亡率由10%下降为1%，这是抗菌术（antisepsis）的开端。Lister是公认的外科抗菌的创始人，1867年他创用石炭酸溶液冲洗器械，使截肢术的死亡率由46%下降至15%。1877年Beergmann采用蒸汽灭菌法，并对布单、敷料、手术器械的灭菌技术进行了深入的研究，为现代外科创建了无菌技术，使抗菌法（antisepsis）演进到灭菌法（asepsis）。1889年Furbringer倡导手臂消毒法。1890年Halsted倡议戴灭菌橡皮手套进行手术，使无菌技术进一步完善。1929年Fleming发现了青霉素，1935年Domagk提倡应用百浪多息（磺胺类），使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。 手术出血也曾是妨碍外科发展的重要因素之一。1872年Wells介绍了止血钳。1873年Esmarch在截肢时首先使用了止血带。1901年Land-Steiner发现了血型，开创了输血方法。1915年Lewisohn用枸橼酸钠加入血液中防止凝血，以后又建立了血库，为手术的广泛开展打下了基础。 自先后发现青霉素和百浪多息后，新的各种抗生素不断地合成，外科学的发展进入了一个全新时期。20世纪50年代初，低温麻醉、体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了道路；60～70年代，显微外科技术的发展，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进；70～80年代后，现代外科微创理念和技术的快速发展，大大降低了传统手术的创伤，减轻了患者的痛苦。最近，第三代机器人手术系统（robotic surgical system）问世，其特点是精确性高、灵活性好，已在少数大型医院应用。为了提高外科危重患者救治的成功率，减轻患者生理和心理上的创伤，近年来有关损伤控制外科、快速康复外科及日间手术等观念不断在临床上推广应用，取得了很好的效果。21世纪是生物和信息的时代，随着克隆技术、纳米技术、基因工程和组织细胞工程的进一步发展和完善，毫无疑问，外科学将会取得更大更快的进展。 二、我国外科学发展概况 我国医学史上外科起源很早。前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。周代（前1066—前249年）外科医师被称为“疡医”，主治脓疡、溃疡、金创和折疡。汉代杰出的外科学家华佗（141—203）用“麻沸散”进行全身麻醉，施行死骨剔除术和剖腹术等。东汉张仲景的《金匮要略》对后世外科的发展也有很大的影响，如治疗肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑病等的方药，至今仍被临床应用。南北朝时期的《刘涓子鬼遗方》是我国现存的第一部外科学专著，主要内容有痈疽的鉴别诊断，治疗金疮、痈疽、疮疖、皮肤病的经验总结。隋代巢元方等集体编写的《诸病源候论》（610年）是我国第一部病因病理学专著，其中对癥瘕积聚、瘿瘤、丹毒、疔疮、痔瘘、兽蛇