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丹溪《格致余论》学术思想探析 朱振恒（公元1281年至1358年）的出生日期是一位著名的元代医生。他住在赤岸市的丹溪，因此后人被称为丹溪翁。丹溪学校的代表人物。朱丹溪治医能发挥经旨, 参合哲理, 融会诸家, 宗古而不泥古, 能结合临床实践而创立新说。丹溪所创“相火论”及“阳常有余, 阴常不足”之说, 纠《局方》温燥之偏, 侧重阐述阴虚火旺之证, 主补益, 以饮食色欲为箴, 立补阴诸丸, 多见奇效。朱丹溪一生著书颇多, 其中《格致余论》是其医学论文集, 是其学术思想的代表作, 全书1卷, 共41篇。全书除论述了其主要的学术观点“相火论”及“阳常有余, 阴常不足”之外, 还包含了内、外、妇、儿科学、养生学、老年医学、性保健医学等诸多内容。 一、 人身之阴精才能养成人之能力 《格致余论·阳有余阴不足论》云:“人身之阴气, 其消长视月之盈缺, 故人之生也, 男子十六岁而精通, 女子十七岁而经行, 是有形之后, 又有待于乳哺水谷以养, 阴气始成, 而可与阳气为配, 以能成人, 而为人之父母, 古人必近三十、二十而后嫁娶, 可见阴气之难于成而古人之善于摄也。”由此可知, 人之阴精授之于先天, 并靠后天乳哺水谷之逐渐滋养, 而至二十、三十岁之时阴精方才能养成, 人体机能才能发育成熟, 可见人身之阴难成也。 《格致余论·养老论》云:“人身之阴难成易亏, 六七十后, 阴不足以配阳, 孤阳几欲飞跃, 因天生胃气尚尔留连, 又藉水谷之阴, 故羁縻而定耳。”人之阴精随着年龄的增长逐渐衰少, 加之饮食色欲不知节制, 心为外物所动, 恣意妄为, 不加顾护, 或药食所伤, 如滥用辛燥之剂, 妄用汗、吐、下法等, 故人身之阴气易亏也。 二、 丹溪相火之目 《格致余论·相火论》云:“火内阴而外阳, 主乎动者也, 故凡动皆属火, 以名而言, 形气相生, 配于五行, 故谓之君;以位而言, 生于虚无, 守位禀命, 因其动而可见, 故谓之相。天生万物, 故恒于动;人有此生, 亦恒于动。其所以恒于动, 皆相火为也。”《格致余论·阳有余阴不足论》云:“主闭藏者, 肾也, 司疏泄者, 肝也, 二脏皆有相火而其系上属于心, 心者, 君火也, 为物所感则易动, 心动则相火亦动, 动则精自走, 相火翕然而起, 虽不交会亦暗流而疏泄矣, 所以圣贤只是教人收心、养心, 其旨深矣。”《格致余论·相火论》云:“相火易起, 五性厥阳之火相扇, 则妄动矣。火起于妄, 变化莫测, 无时不有, 煎熬真阴, 阴虚则病, 阴绝则亡。”《格致余论·阳有余阴不足论》又云:“夫以温柔之盛于体, 声音之盛于耳, 颜色之盛于目, 馨香之盛于鼻, 谁是铁汉, 心不为之动也?” 由此可见, 丹溪所说的相火有两层含义, 一是生发之气, 即《素问》所说的“少火”, 是人体生命活动的动力所在, 促进人体的新陈代谢;二是亢烈之火, 即《素问》所说的“壮火”, 是五志化火, 而“阳有余”, 即指“壮火”。 心为君火, 而相火藏于肝肾, “君火不妄动”“相火惟有禀命守位”, 则“焉有燔灼之虐焰”, 即心神不被外界事物, 如美色、美声等所诱惑而“收心、养心”, 则藏于肝肾之阴精则得以保存。李航和杨少山认为朱丹溪阐发和建立了“君相互感”的心理调节模式。“互感”则是指君火与相火的相互作用, 君相二火的相互作用产生了种种心理状态与心理变化。 三、 阴阳相火之病 人身之阴精难成易亏, 阴精藏于肝肾, 相火寄于肝肾, 若相火禀命守位, 则此相火为人之生发之气, 则人之阴精得以保全。当心神被外界事物所诱惑, 君火引动相火, 相火燔灼为“亢火”, 煎熬肝肾之真阴, 阴虚则病。丹溪曰:“理宜滋养阴血, 使孤阳之火不炽。”善用滋阴降火法治疗阴虚阳亢之病, 《格致余论》中多用四物汤加知母、黄柏以滋阴血而降相火。《丹溪心法》所列大补阴丸更是滋阴降火的代表方剂, 为肾阴不足、相火妄动而设, 大补阴丸由熟地黄、知母、黄柏、龟板、猪脊髓组成。方中熟地滋肾阴, 益髓填精;龟板为血肉有情之品, 补肝肾阴, 又可潜阳, 二药重用, 意在大补真阴, 壮水制火以培其本, 共为君药。黄柏、知母清热泻火, 滋阴凉金, 相须为用, 泻火保阴以治其标, 并助君药滋润之功, 同为臣药。再以猪脊髓、蜂蜜为丸, 取其血肉甘润之质, 助君药滋补精髓, 兼制黄柏之苦燥, 用为佐药。诸药合用, 使水充而亢阳有制, 火降则阴液渐复, 共收滋阴填精, 清热降火之功。朱丹溪谓其“能骤补真阴, 承制相火, 较之六味功效尤捷”。 四、 心郁郁积痰,心癫不清 《格致余论·饮食色欲箴·序》中说:“饮食男女, 人之大欲存焉……世之沦胥陷溺于其中者, 盖不少矣!苟志于道, 必先于此究心焉。”《格致余论》中多篇强调情志致病, 全书多处见描述患者性情之语句有“形瘦性急”“性急作劳”“性急躁”。如《格致余