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中药治疗抑郁症研究进展 抑郁是一种严重的精神疾病，严重危害人类身心健康。它具有高度的发病率、高度的复发、高的自杀率、严重的社会负担沉重性。抑郁症的终生患病率高达15%~20%, 并有明显的复发倾向或趋于慢性化。抑郁症患者存在突出的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性, 2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为, 15%~25%抑郁症患者最终自杀成功。不能忽视的是, 抑郁症对家庭和社会造成沉重的经济负担, WHO的全球疾病负担 (GBD) 合作研究指出抑郁症列全球疾病负担第5位 (1990) , 并预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源。因此, 近半世纪以来各国学者们一直为治疗抑郁症而不懈努力, 而药物治疗是主要的治疗方法, 各种抗抑郁药不断涌现, 然而传统异环类抗抑郁药不良反应大, 影响患者服药的依从性, 而新型抗抑郁药又大多价格较为昂贵, 越来越多的研究者将眼光投向资源丰富的天然植物, 尤其是中草药方面。临床上一般根据郁证病因、病机, 结合患者临床证候特征进行中医辩证治疗。现将近几年中药治疗抑郁症的研究进展进行综述如下。 1 抑郁症五气阴郁证 抑郁症的病因仍不清楚。大量研究资料提示遗传因素、生物学因素和心理社会因素对其发生有明显影响。抑郁症临床上是以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为表现的心境障碍。在中国古代的中医文献中, 抑郁症属于中医“郁证”范畴, 广义上是对情志不舒、气机郁滞所致疾病的总称;狭义的郁证主要指由情志不舒、气机不畅而引起的情绪抑郁、思绪不宁、悲伤善哭、胸胁胀痛、咽中如有异物梗阻等多种症状。 中医学早在《黄帝内经》中就认识到“人有五脏化五气以生喜、怒、悲、忧、恐”。《素问·举痛论》中说“思则心有所存, 身有所归, 正气留而不行, 故气结矣。”《灵枢·本神》“愁忧者, 气闭塞而不行”。提出“五气之郁”, 情志所伤是导致郁症的主要原因;气机郁滞, 运行不畅是基本病机。“脑为元神之府, 主持五神, 以调节脏腑阴阳, 四肢百骸之用”, 心境障碍主要因于“神”的功能失调, 因此抑郁症病位在脑, 而兼有肝、心、脾、肾等脏腑异常及相应的躯体症状。明代《医学正传》首先采用“郁证”这一病名称。《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”, 论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证。郁病日久, 则常出现心、脾、肝、肾亏损的虚症症状;表明中医学历来充分注意到因“情”致病, 因郁伤身的重要相互作用关系。可见, 在古代中医对抑郁症已经有了很深的认识和研究。《素问·六元正纪大论篇》日“木郁达之”。《医方论·越鞠丸》亦说“凡郁病必先气病, 气得流通, 郁于何有”。故疏肝理气解郁为抑郁症的主要治则。对于实证除理气解郁外, 应当根据是否兼有血瘀、化火、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、化痰、祛湿、消食等法。虽然目前对于抑郁症常见中医证候类型的划分存在不同意见。《杂病源流犀烛·诸郁源流》中说:“诸郁, 脏气病也, 其原本于思虑过深, 更兼脏气弱, 故六郁之病生焉。六郁者, 气、血、湿、热、食、痰也。”总之, 郁证多因于情志过极、肝气不舒。故郁证之初以气滞为主, 继发血瘀、火郁、痰结、食滞等, 经久不愈, 由实转虚, 随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同, 而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变[6~9]。因此, 中医治疗抑郁症也多从疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手, 并取得良好临床效果。 2 药物作用机制 20世纪60年代开始, 关于抑郁症的发病机理, 人们开始提出了中枢神经递质假说, 认为脑内单胺类递质功能紊乱与抑郁症发病有关, 因此通过药物诱发递质功能紊乱来建立相应的动物模型。近年来, 通过改变周围环境诱发动物行为异常建立抑郁动物模型为抑郁症的研究开辟了新的前景。因此, 目前复制抑郁模型有多种方法, 分别从生物学、遗传学、社会心理学等各角度来模拟抑郁症的表现。目前本病的动物模型国内外报道较多, 一般可分为应激模型、孤养或分养模型、药理学抑郁模型、脑损伤模型、操作应激模型、遗传选择性抑郁模型等, 其中慢性轻度不可预见性的应激 (CUMS) 抑郁模型主要模拟了人类抑郁的核心症状即快感缺乏, 同时模拟了其他重症抑郁障碍的症状表现。如运动能力及社会交往能力下降、探索行为能力下降、侵犯攻击、能力缺陷、性行为能力下降等, 而且其模拟的刺激不用药物也没有脑损伤, 更符合中医“郁证”的发病机理。而在中药作用机制方面, 通过中药多层次、多途径、多靶点的作用, 阻断抑郁症的发病途径, 改善行为学症状, 从而达到抗抑郁的目的, 更好地体现了中药的优越性。 中医对抑郁症行为学研究已经在实验性抑郁动物模型上进行了广泛的研究。傅强等通过小鼠强迫游泳, 悬尾, 育享宾增强, 高剂量阿朴吗啡抵抗等实验, 评价半夏厚朴汤